疾病概述
枕大神经痛好发于青壮年，女性容易患病。疼痛多为一侧，亦可两侧，位于枕部和后颈部，疼痛程度轻重不等，多为中等度疼痛，少数病人疼痛剧烈，多为锥样或电击样串痛，也可为刀割样阵发性疼痛或跳痛，钝痛也较常见，并向头顶和前额部放散，有时还可累及耳部。
检查
发现多数病人有强迫头位，或头颈部活动受限。颈枕部肌肉紧张度增高，令患者转头时(尤其向健侧转动)，疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。部分病人有枕部皮肤感觉过敏和麻木感。一侧或两侧枕大神经出口处(即相当于风池穴稍上方)有明确的压痛，有时向头顶部放散。胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，提示枕小神经和耳大神经也受累。
病因
一、原发性枕神经痛病因：nn原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。nn二、继发性枕神经痛的病因有：nn(l)颈椎疾病：颈椎骨质增生是常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。nn(2)椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、抗大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。nn(3)寰枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。nn(4)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位1颈肌损伤等。
疾病分类
枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。
继发性枕神经痛的病因有：
l、颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。
2、椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、抗大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。
3、环枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、环枕融合、环枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。
4、损伤：枕下关节韧带损伤、环椎前后弓骨折、环枢推半脱位、颈肌损伤等。
诊断依据
1、病前常有受凉、感染或“落枕”史。
2、急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。
3、枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部放射。
4、少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。
疾病治疗
1、药物治疗性治疗三叉神经痛相同，如用维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平。
2、封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素B12100μg眶上切迹处封闭，隔日一次，3～5次症状可缓解。
3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。
4、因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。
治疗方案
辨证选穴
1、主穴：天柱、风池、翳明。
2、配穴：外感风邪，取合谷、外关；肝阳上亢,取肝俞、太冲、太溪；痰浊内阻，取脾俞、胃俞、丰隆；瘀血阻滞，取膈俞、合谷、三阴交。
操作方法
病人取俯卧位，踝部垫枕；主穴取患侧，配穴取双侧。用30号1～2寸毫针，穴位常规消毒。天柱穴采用齐刺法，先向前方直刺一针，深度0.5～1寸，得气后用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针，针刺方向向第一针针尖，得气后留针，并加用Ｇ-6805电针仪，连续波。余穴常规针刺，视虚实决定补泻。每次治疗30分钟，每天1次，6次为一疗程。每个疗程间间隔1天。
针刀组
1、体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。外科手术常规备皮。
2、定点：于枕外隆突之下，枕骨上、下项线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1～2mm处最痛点定点。
3、定向：针刀刀口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。
4、操作方法：术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1～2mm处快速刺入皮下组织，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，出针后按压针孔5min，以防出血，无菌纱布或创可贴外敷针孔。
5、注意事项：①枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。
6、疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。
神经阻滞组
枕神经阻滞术完全依照《临床诊疗规范·疼痛学分册》的标准规范操作。
1、体位：患者坐位，面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在治疗床上，患者下颏尽量接近自己前胸。
2、定点：确定乳突后缘与颈二棘突连线中点向上1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经穿刺点。
3、无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。
4、充分回吸无血后，注射1%利多卡因或除痛液5～6ml，按压针孔3～5min，不出血后即可。
5、疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。
中医治疗
1、中医辨证论治当通络止痛，药物为：三七3克，红花10克，桃仁10克，川断12克，丹参20克，川芎10克，白芷15克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。
2、针灸：穴取风池、大杼、天柱、外关、合谷、丰隆、昆仑，强刺激后留针30分钟，每日1次。
3、推拿：患者坐位，头稍向前倾，使项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿脊柱两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施用法并按揉手三里。
疾病预防
1、病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外，为提高患者的防病能力，最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识，无疑是有益的。做到预防在先，胜于治疗。
2、减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。
3、相信科学，积极治疗：如果患有枕神经痛，应及时就医，积极治疗。破除迷信思想，不要随便轻信“包治百病”的宣传，更不应愚昧地追求巫医，求神拜佛，相信骗人花招，应及时到医院就诊。由医师进行详细的检查和治疗，必要时请神经科医师会诊，及时明确诊断。
4、药物治疗：枕神经痛的治疗主要是缓解疼痛，可服用止痛剂，常用的药物有索密痛、撒烈痛、卡马西平、创伤止痛片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如维生素B族药物。
5、穴位注射：其具体方法如下：患者应攀椅背取坐位，头部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按压风池穴稍上找出痛点，然后常规消毒，配制药物，持注射器，针尖朝向上方，成45度角进针，深度可达骨膜，必要时移动方向，寻找针感。如有回血可退针重进，当有较好的针感后将药液缓慢注入，拔针后局部压迫片刻。1周1次，可取得满意疗效，通常2—3次可愈。
6、穴位按摩：采用穴位按摩疗法，多于一侧或双侧风池穴，按摩150—300次，每日2～3次，可减轻疼痛。为取得满意疗效，按摩前局部可涂些清凉油或风油精，通过按摩可疏通经络，促进局部血液循环，还可通过神经内分泌系统的调节，减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行，安全有效。
7、针灸：取穴风池、合谷、安眠Ⅱ、百会等。
8、理疗：是比较理想的物理疗法，应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。
科学研究
枕神经刺激术可治疗枕部神经痛
目前治疗ON的一线药物是抗癫痫药和抗抑郁药；对反复发作、迁延不愈的患者，采用局部注射局麻药、激素甚至肉毒素等均有缓解症状的效果，远期疗效尚不清楚。近来，枕神经刺激术（Occipital Nerve Stimulation，ONS）以其不良反应小、疗效持久等特点，有望成为治疗枕神经痛的新方法。美国神经外科医师大会（Congress of Neurological Surgeons，CNS）总结最新的文献，与美国神经外科医师协会（AANS）一起，发布了ONS治疗枕神经痛的“指南”，作为封面文章发表在2015年9月的《Neurosurgery》杂志上。
研究者搜索1966年到2014年4月之间在PubMed及Cochrane数据库发表的所有有关枕神经刺激术治疗枕部神经痛的论文，对每一篇文章都详细评估，并根据AANS/CNS联合指南委员会的要求进行分级。最终纳入的9篇Ⅲ级证据的文献都显示，接受枕神经刺激术后，在长期随访中，患者疼痛的强度和发作频度都有显著的改善。
因此，指南编写委员会正式推荐枕神经刺激术作为枕部神经痛反复发作的治疗方法。该操作可以在局麻或全麻下进行，也可辅以颈丛神经阻滞。在技术层面上，电极植入深度和枕部神经的变异等会影响手术效果，而最易出现的并发症是电极移位，发生率在13.9%～24.0%，有待于今后大型的前瞻性对照试验来进一步解决。
