發病機理
（一）發病原因
腦癱可由産前、産時和産後各種原因引起。産前指從妊娠到分娩開始，産時指從分娩開始到嬰兒娩出，産後指從分娩後到産後2.5～3年。有的嬰兒腦部發育完全，髓鞘形成可達8歲水平。某些學者認為，産時應從分娩開始到誕生後7天，在此階段，嬰兒機體已和外環境取得平衡。絕大多數腦癱發生于産中。
（二）發病機制
1．産前：腦部先天性缺陷，常由于母親在妊娠早期、懷孕頭3個月時患風疹或其他病毒性感染所緻。這些兒童往往同時有其他的先天性異常，如白内障、先天性心髒缺陷（室間隔缺損）、耳聾和反應遲鈍。胎兒核紅細胞增多症以往是一個常見的産前原因。胎兒産前期缺氧主要源于胎盤破裂、胎盤梗死、母親的肺炎或心髒疾病。母親飲酒和服用藥物可使腦癱的發病率明顯增加。母親患糖尿病、甲狀腺功能異常同樣是引起腦癱的産前原因。長子女若有腦癱，表明可能為先天性，如腦積水和小頭畸形所緻，這就不屬于産前因素。
2．産時：産時最常見的原因為早産。若誕生時體重低于2268g，腦癱發生的機會較多。其他通常是由于不正确應用産鉗、難産或産程延長而産生分娩時創傷或缺氧所緻。分娩時對胎兒頸部做牽引，可以使Galen大靜脈斷裂，導緻偏癱或四肢癱。局部創傷可緻痙攣性偏癱，如難産時胎兒頭部撞擊于骶骨岬。母源性驚厥過程中胎兒可發生偏癱。
3．産後：産後時期腦癱最常見的原因是腦炎、腦膜炎、創傷、血管意外和缺氧。在腦炎急性階段，運動功能缺陷随着病變加劇而進展。在急性階段後期，因腦組織内瘢痕病變增加而引發運動功能障礙。因感染而發生腦癱的病例數明顯下降；頭部創傷主要是車禍和虐待兒童，是産後腦癱疾病中緻發病較多的因素；兒童可因溺水缺氧、纖維細胞性疾病等産生運動紊亂，如舞蹈病和手足徐動症。創傷所緻的腦癱或伴有出血通常是痙攣性的；因缺氧和創傷而緻的神經紊亂随着時間延長而不斷改善，多數病例為損傷後1年左右。Brink和Hoffer對腦部外傷兒童的研究表明，其恢複直接與最初損傷後昏迷的平面與時間長短有關。若深昏迷1周以上，其恢複率較低。
分型
1.按臨床表現分型
（1）痙攣型腦癱-最常見。腦部的BrodmanⅣ區與Ⅵ區是錐體束起始的部位，此兩區的病損通稱為錐體束疾病，通常引起痙攣。痙攣狀态是當肌肉受到被動牽伸時，肌肉内張力增加的一種狀态。這是由于正常的肌肉牽張反射加強而引起的。在加強的牽張反射中，使肌肉突然被動活動時可感到阻力，随後到某一程度時肌肉松弛。當牽伸肌肉時，痙攣狀态的增加将引起肌肉的過度收縮。痙攣肌肉的腱反射亢進，可出現肌陣攣，這提示對牽伸的反應增加。
（2）手足徐動型-手足徐動症是運動障礙性腦癱的最常見形式。其引起運動障礙的病損是在大腦基底或在中腦，常累及整個身體，極少看到一個肢體的運動紊亂。患者經常伴有面肌和控制語言的肌肉病變，表現為持續痛苦的面部表情，流口水，說話困難，導緻人們誤認為這些人反應遲鈍，而事實上很多患者具有正常智力。
（3）僵硬型-僵硬型腦癱廣泛腦部損傷的一種表現。腦癱僵硬型的臨床表現為肌肉彈性喪失。企圖牽伸肌肉時，檢查者從關節被動活動開始到結束均發覺患者肌肉僵硬，被動活動關節可加重牽張反射。在腦癱的僵硬型中，患者的肌肉強直可以間斷或持續存在。由于腦部組織彌散性損害，精神障礙的發生率相當高。
共濟失調型是小腦損傷的一種臨床表現。小腦病變所緻損害多數為先天性，偶爾亦可因分娩時出血所緻。因運動覺、空間定位覺損害，不能辨别傳入沖動而緻共濟失調。共濟的失調主要是位置覺、姿勢和平衡覺喪失，患兒可有習慣用手側不完全固定。典型的共濟失調患者較其他類型的腦癱患者預後要好，随着時間延長，其症狀有自發改善趨勢。
（5）混合型-混合型源于大腦幾個區域的損害同時存在，但不是彌散性損害。患者表現為幾種類型症狀相互混合，如痙攣型和共濟失調型相混合等。
2.按發病部位分型
（1）單癱 無論上肢還是下肢，僅一個肢體受到影響，是少見的類型。在作出診斷前，檢查者必須仔細評定其他肢體的情況。
（2）偏癱 同側肢體受累。這些患者通常是痙攣性的，上肢通常比下肢嚴重。
（3）截癱 常伴有早産。截癱多為痙攣型，表現為剪刀步态或稱交叉步态。
（4）三肢癱 四個肢體中三個受累。最常見的為痙攣性癱瘓，是較為少見的運動障礙。在确定三個肢體癱瘓之前，需仔細地評估不受累的一個肢體。
（5）四肢癱 腦部損害侵及四肢。肢體可呈現痙攣狀态、運動障礙或混合型。
3.按肌張力高低及其嚴重程度分類
腦癱可根據其肌肉張力和損害嚴重程度分類。肌肉張力可呈現高張力、低張力或正常。肌張力是可以變化的，可随着時間而改變。有手足徐動症的腦癱兒童誕生時為低張力，但随着年齡增長，逐漸變為高張力。另一方面，共濟失調兒童誕生時為低張力，并保持不變。
損害的嚴重性可以是輕度、中等或嚴重。輕度受影響患者能夠起床行走，并能獨立進行日常活動，部分患者不需任何手術治療，保守治療如精細動作的訓練、職業訓練、特殊教育和說話訓練等是必要的。中等度損害占半數，起床行走和日常生活均需要給予幫助。嚴重損害患者是完全沒有生活能力的，通常卧床不起或依賴輪椅，由于不可能改善患者的活動能力，所以治療的目的是改善其活動功能，而不是起床行走。
臨床表現
1.肢體的靈活性下降，關節僵硬。
2.肌力不能充分發揮。
3.肌腱反射亢進。
4.肌肉被牽拉伸展時出現強烈的阻力。
5.常出現過強的屈肌反射。
痙攣肌肉是主動肌和拮抗肌同時過強收縮，或者肌張力高的拮抗肌抑制主動肌發揮功能。根據肢體障礙部位，痙攣型腦癱又分為四肢癱，三肢癱，截癱，偏癱，單癱，雙重癱，雙側偏癱等類型。四肢癱型在嬰兒期開始就明顯地不能随年齡正常發育，擡頭坐立弛緩。偏癱型侵及一側上下肢，有時上肢比下肢重。截癱型則侵及雙下肢，如内收肌痙攣嚴重時，表現為抱起患者其雙下肢交叉畸形，可行走的患者則表現為剪刀步态。跟腱攣縮将出現尖足畸形，合并胫後肌攣縮則表現為馬蹄内翻足畸形，在行走或站立時足跟不能着地。
診斷
痙攣型腦癱的診斷具體如下介紹：
1.伸張反射亢進，肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣陽性，巴氏征陽性，肢體活動受限。
2.兩足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路時呈剪刀樣步态，其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。
3.上肢表現為肘關節屈曲内收，肘腕關節屈曲，握拳拇指内收，緊握于掌心中。兩上肢運動笨拙、僵硬、不協調。兩下肢僵直，内收呈交叉狀，髋關節内旋，踝關節跖屈。扶站時。
診斷
痙攣型腦癱的診斷具體如下介紹：
1.伸張反射亢進，肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣陽性，巴氏征陽性，肢體活動受限。
2.兩足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路時呈剪刀樣步态，其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。
3.上肢表現為肘關節屈曲内收，肘腕關節屈曲，握拳拇指内收，緊握于掌心中。兩上肢運動笨拙、僵硬、不協調。兩下肢僵直，内收呈交叉狀，髋關節内旋，踝關節跖屈。扶站時。
診斷
痙攣型腦癱的診斷具體如下介紹：
1.伸張反射亢進，肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣陽性，巴氏征陽性，肢體活動受限。
2.兩足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路時呈剪刀樣步态，其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。
3.上肢表現為肘關節屈曲内收，肘腕關節屈曲，握拳拇指内收，緊握于掌心中。兩上肢運動笨拙、僵硬、不協調。兩下肢僵直，内收呈交叉狀，髋關節内旋，踝關節跖屈。扶站時。
治療
1.藥物療法
腦神經營養藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構築和修複腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），能修複因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習與記憶功能。
2.綜合康複醫療
如運動（體育）療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練 ；如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠牆、面朝牆）、原地運動（彎腰拾物、擡腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑；再如物理療法，包括神經電刺激療法、溫熱療法、水療法 ；還有作業療法即能力訓練，現在這種專門化的醫院或診所在城市也有了，經濟條件好的家庭可以選擇，但療效一般。
3.BC——腦細胞介入修複療法
“BC——腦細胞介入修複療法 ”的研制是從分子基因學、細胞病理學、納米藥理學、生物物理學、分子免疫學、醫學心理學等多種學科出發，立體綜合地治療腦癱疾病基礎，是一種中樞神經再生療法。
預後
術後患者肢體乏力，需要進行肌力鍛煉。腦癱患者長期以來已形成的不良步态需要逐漸糾正。對輕度攣縮的肌腱可用手法被動鍛煉結合主動練習使之改善。術後有條件者仍宜行針刺、推拿等治療，以進一步提高治療效果。手術後患者要每0.5～1年門診随訪一次，以便給予康複指導。
1.痙攣型腦癱的訓練目的
針對此型腦癱患兒，運動訓練的目的是促進肌肉關節活動，牽伸攣縮肌腱和韌帶，松弛肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，降低肌張力，提高身體旋轉能力，促使患兒髋關節伸展及四肢外展、外旋姿勢的出現，分離運動和交互動作的出現，支撐動作的完善及提高平衡和協調能力。
2.腦癱康複訓練
（1）頭的控制可利用俯卧位訓練擡頭的能力，方法：讓孩子趴着，拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子擡頭看它，把它一點一點擡高。每天至少俯卧30分鐘，以飯後10分鐘左右最适宜。
（2）翻身及爬讓患兒趴在地闆上，從背後拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身；讓他趴着，将一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持隻讓他手和膝部着地，你一邊和他沿地闆慢慢地前進，一邊鼓勵他；一人幫他移動手臂，另一人幫助交替活動他的腳，幫他用力爬向某一個目标。
（3）支撐後背保持坐姿在自己手臂的支撐下坐起，把它喜歡的物品放在面前引起注意，借以保持較長時間的坐姿，漸漸減少支撐，最後獨坐。
（4）拉物站起大人可拉腦癱兒一隻手，誘使他從坐位過度到雙腿為跪姿，然後再讓他站起來。孩子抓住小床欄杆時家長把雙手放在他腋下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。
（5）行走腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一隻手，最後達到自己獨走；也可用學步吊帶。
（6）上下樓梯開始讓患兒一手扶欄杆，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個台階，上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個台階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。
（7）跳躍跳躍是鍛煉下股肌肉的一個重要項目，練習蹲起動作，為跳躍作準備。經常拉患兒雙手從台階上跳下，作為自行跳躍的爆發力的準備，在室内挂上一些鮮豔的紗布和小玩具（在上述兩個訓練基礎上）讓幾個兒童一起跳躍着去觸摸、拍打。
（8）平衡協調訓練選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協調動作的好方法。
（9）精細動作訓練 主要是訓練手與大腦的協調能力，提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇适合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時，教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日後上學讀書、提高生活能力打基礎。
預防
1、首先是孩子出生前：
（1）孕婦要積極進行早期産前檢查，做好圍産期保健，防止胎兒發生先天性疾病；
（2）應戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物；
（3）預防流感、風疹等病毒感染，不接觸貓、狗等；
（4）避免與放射線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查。
2、胎兒出生時，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱内出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應預防早産、難産。醫護人員應認真細緻地處理好分娩的各個環節，做好難産胎兒的各項處理。
3、胎兒出生後一個月内要加強護理、合理喂養，預防顱内感染、腦外傷等。
4、有下列情況的孕婦應盡早做産前檢查：
（1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上；
（2）近親結婚；
（3）有不明原因的流産、早産、死胎及新生兒死亡史；
（4）孕婦智力低下或雙方近親有癫痫、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發現胎兒異常，應盡早終止妊娠。
護理
室内環境：室内保持空氣新鮮，陽光充足，通風良好，溫度适宜。定期用紫外線照射消毒，地面經常用消毒液拖檫，保證小兒腦癱患兒室内的清潔衛生。
注意安全：小兒腦癱患兒因發育遲緩，各種動作的發育均遲于同期的健康小兒，行動不便。故應有專人守護。注意安全，以免造成意外傷害。
清潔衛生：搞好腦癱患兒的清潔衛生，定期洗浴，并及時更換衣服、床單、被褥等。腦癱日常護理對清潔要求格外嚴格，家長們不容忽視。
飲食護理：需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對獨立進食困難兒應進行飲食訓練，在喂食時，切勿在患兒牙齒緊咬情況下将匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時應保持患兒頭處于中線位，患兒頭後仰進食可緻異物吸入。要讓患兒學習進食動作，盡早脫離他人喂食的境地。如患兒進食的熱量無法保證，可進行鼻飼。
皮膚護理：病情嚴重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間卧床，側卧位适合各種腦癱患兒，護理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少卧床時間。及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生或繼發其他感染。
日常生活護理：指導父母和家庭其他成員正确護理患兒。日常生活活動是人們維持生活最根本的活動，如進食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對其進行日常生活護理及訓練。更衣時應注意患兒的體位，通常坐着脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般病重側肢體先穿、後脫。要注意培養患兒獨立更衣能力。根據患兒年齡進行衛生梳洗訓練，養成定時大小便習慣。随年齡增長教會患兒在排便前能向大人預示，學會使用手紙、穿脫褲子的動作等。
手術患兒護理
1心理護理 由于患兒自身的生理缺欠，缺乏正常的社會交往能力，使患兒自小産生自卑心理.嚴重影響患兒身心健康;手術本身造成機體創傷。甚至危及生命.導緻患者産生嚴重的緊張、恐懼、抑郁等心理表現。針對患者不同的心理狀态，根據患者不同的心理需求，針對具體病情，作出耐心細緻的解釋、安慰工作，介紹成功病例，鼓勵他們戰勝困難的信心，解除患者恐懼、焦慮情緒.積極配合治療護理.減輕生理應激反應，使患者平穩度過圍術期，減少術後并發症的發生。
2健康教育講解術前常規實驗室檢查、備皮、備血、藥物試驗的目的。同時講解術前、術中、術後需要注意的事項.取得患者配合。
3術前準備 術前一天皮膚準備，攝脊柱定位片，禁食12小時.禁飲8小時。為減少患者痛苦，通常全麻後再進行導尿。
4圍術期術後護理;全麻後護理常規。體位與活動：由于椎闆切除對脊柱穩定性有一定影響，術後4周内卧硬闆床休息。生命體征監測至穩定.引流管的護理：引流袋平放于床上，妥善固定切口引流管，保持引流通暢，并觀察引流量、顔色、性狀.準确記錄24小時引流量。切口護理：保持切口敷料幹燥、固定.皮膚護理：2～4小時軸線翻身一次，防止壓瘡發生.術後保暖：低溫可導緻機體複溫過程中産生應激反應.損害凝血機制以及白細胞功能，增加心血管負擔及增加感染概率等不良影響。
術後保溫具有減少出血、感染等并發症。以及降低分解代謝的作用.早期迸食：術後康複的一個重要環節。通過有效緩解術後惡心、嘔吐及腸麻痹，術後6小時開始指導患者進食由流質逐漸到普食，進食易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維紊的食物。
康複訓練
小兒腦癱治療配合康複運動訓練可進一步提高療效，促進患兒運動功能恢複。患兒家長可通過專業康複醫師指導操作康複運動訓練，自己也應該學會一些簡單常用的方法，每天堅持對患兒進行運動功能訓練，日積月累，促進患兒的運動功能發育到最佳水平，逐步獲得獨立或部分獨立的生活能力。
一、頭部控制的訓練
嬰幼兒發育期學會擡頭是學會其它活動的主要前提。訓練時可扶住患兒頭部兩側，使頭部能穩定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分時間，頭部習慣于保持正确的姿勢時，可使患兒軀幹前傾，兩側傾斜，讓他學會頭部的控制，保持頭部穩定。
二、軀幹和下肢功能訓練
翻，坐，爬，站，走是嬰幼兒正常運動發育的各個階段，學習和掌握這些基本運動，可以逐漸轉化為日常生活中的複雜性功能性動作。
訓練翻身時，先叫患兒全身放松，以臀部為支點，協助一側肢體擡離床面，從一邊翻到另一邊。
坐位訓練中，首先教患兒用手撐着坐，然後無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡。
患兒爬行訓練中，家長可在患兒的肩，肘，髋，膝部給予适當的支持，鼓勵患兒向前爬行。
跪位有助于站立，訓練時可先讓患兒坐在自己的腳跟上，在家長支持下，将髋部伸直，并訓練跪位平衡。
站立前準備，患兒坐位下，教他身體前傾，向下壓他的膝，練習擡起放下臀部。站立訓練時，可先實行捆綁站，用寬布帶捆住患兒的胸部和雙膝，每次捆站半小時。待肌力提高後讓患兒練習扶椅子站，逐步過渡到靠牆站，扶牆站，最終達到獨立站。獨站訓練時應讓患兒背離牆20公分，扶着患兒的髋部，讓他保持頭部正中位，上身平直，兩腿分開，雙腳掌平放于地面，短暫松手再扶，逐漸引導患兒信心加強。
當患兒能獨自站立時，進行行走訓練。開始需父母幫助行走，可采用牽患兒衣領或扶住患兒髋部協助行走的方式，有的患兒需要用夾闆固定或助行器幫助行走。獨立行走時患兒步态蹒跚，雙腳分開過大，手腳不協調，必須進行步态矯正訓練，注意一定要求先邁小步。
三、上肢和手的功能訓練
最好在一個穩定的姿勢下進行，着重是糾正腦癱患兒上肢的痙攣模式。可一手抓住患兒肘的外側，一手握住患兒的手，将他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓勵患兒将他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顔色的玩具。
四、語言訓練
要從較容易的音開始教起，訓練者的口形要大，音量要大，要帶有表情和動作。逐步教會患兒會說自已和家人的名字。要引發患兒的興趣，用卡片畫的形式讓患兒看圖學說。或者用與患兒做遊戲的形式，在娛樂中教會患兒開口講話。
