腹腔鏡發展的曆史
1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔内，用頭鏡将光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查；并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。
同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱鏡進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的内鏡檢查。
1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。
1911年美國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發射光做光源。
1924年美國堪薩斯的内科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的内髒。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。
真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk，他發明了一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝髒和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。
1972年美國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。
1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗，1988年首屆世界外科内鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，于1989年2月應用于臨床。
在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。
1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用于臨床，其結果在法國首先發表并在1989年4月美國消化内鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。
1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。10年來，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術，病例已超過100多萬。
腹腔鏡的優越性
對腹腔幹擾少、損傷小，能保持機體内環境的穩定，可直視盆腔髒器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形态、大小、周圍粘連等情況，全面、精确、及時地判斷各髒器病變性質程度和病竈大小。
目前，國際上又發展了許多腹腔鏡的新技術，如手助腹腔鏡、無氣腹腹腔鏡、微型腹腔鏡、經陰道注水腹腔鏡等等，此外，腹腔鏡手術還可用于盆腔重建，如盆底缺損修補、陰道側壁缺損修補、腸疝修補、宮骶韌帶折疊縮短、陰道骶骨固定等。
1、患者創傷小：腹腔鏡手術腹部穿刺鏡下手術，既避免了傳統手術的開腹，在解除病痛的同時又避免了留下手術疤痕的尴尬。
2、住院時間短：腹腔鏡手術因其創傷小、術中對臨近髒器的幹擾和影響小，術後2-3天即可痊愈出院。國内一組經腹和腹腔鏡術後平均住院日對比分别為11.8天、6.3天，P<0.001。
3、節省費用開支：秉着為病員服務、為讓更多病員享受高水平醫療服務的原則，該手術與同種病開腹手術收費相當。
4、療效顯著：腹腔鏡手術因其不開腹、微創，進一步減少了開腹手術後盆腹腔不同程度的粘連。(剖腹術後發生盆腔粘連原因是纖維蛋白溶解酶活性受到抑制。)對有生育要求的病員更增添了希望。
臨床意義
1、診斷性腹腔鏡：不明原因下腹疼痛的病因檢查;對盆腔腫塊的定位定性、分期和治療後的複查;探查不育症的病因;明确生殖器官畸形的分類;探究内分泌或内分泌疾患等。
2、手術性腹腔鏡：計劃生育手術;組織活檢術;粘連分解術湦;子宮内膜異位症保守性手術;宮外孕手術;附件手術;子宮手術;卵子采取;盆腔膿腫引流術.
腹腔鏡手術與傳統開腹手術的區别
1、腹腔不被切開，不暴露于空氣中。
2、借助于攝象系統手術野的暴露比傳統手術充分。
3、手術操作以上的部位不會受到不必要的操作幹擾。
4、切開、結紮、止血主要依賴電凝外科來完成，手術部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。
适應症
急腹症
1、異位妊娠：腹腔鏡作為診斷手段，及時、準确且能融合診斷和治療為同一過程，故廣泛應用于婦科領域。它可用于診斷早期未破裂型、早期流産型異位妊娠以及因症狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠，減少因延誤診斷帶來的惡果，免除不必要的剖腹探查術。從而大大減少腹腔内出血量，減少休克與輸血的發生率，最大程度收集腹腔内積血，達到自體輸血的目的。使嚴重威脅生命安全的異位妊娠轉變為對健康危害較小的輕型疾病，也為保守性治療奠定了基礎。
2、卵巢囊腫破裂：最常見的病因為黃體囊腫或子宮内膜異位囊腫破裂。腹腔鏡可根據病變性質及盆、腹腔合并症決定手術方法。
3、附件扭轉：是較罕見的婦科急診，幾乎隻在單側發生。卵巢或輸卵管良性腫瘤是導緻扭轉最常見的原因。惡性腫物也可引起附件扭轉，腹腔鏡下可明确診斷。
4、出血性輸卵管炎：鏡下可見雙側輸卵管增粗、充血，并有血液自輸卵管傘端流出。
5、外傷後或手術急性腹腔内出血：在婦科或外科急腹症時，若鑒别診斷有困難，即可做腹腔鏡檢查。對于可疑患者，應傾向于做診斷性腹腔鏡檢查，其對病人的侵襲影響明顯小于剖腹探查術。
慢性盆腔痛
慢性盆腔痛在臨床常因無陽性發現而難以明确診斷。但在腹腔鏡下可發現多種病變，包括絕育術後原因不明的疼痛。最常遇到的病變是子宮内膜異位症，約占30%。在腹腔鏡下也可診斷卵巢囊腫、子宮骶骨韌帶增厚、輸卵管卵巢靜脈曲張、盆腔粘連、盆腔淤血綜合征等。
尤其是盆腔淤血綜合征，腹腔鏡下若見闊韌帶靜脈增粗曲張或呈球狀、闊韌帶底部有陳舊性撕裂，即可明确診斷。但仍有40%的慢性盆腔痛病人腹腔鏡下無異常發現。
不孕症
對不孕婦女的腹腔鏡檢查，有助于查明不孕原因，制定治療方案，主要包括：
1、輸卵管病變：輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素，約占40%—60%。通過腹腔鏡檢查評價輸卵管性不孕應包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動狀态。經子宮腔注射美籃，觀察美籃從傘端溢出情況，判斷輸卵管通暢度最為直觀、準确，同時亦可了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。
2、盆腔病變：
①盆腔粘連，尤其是輸卵管與卵巢或子宮周圍可能發生不同程度的粘連，在腹腔鏡下可根據粘連的範圍、纖維束的厚薄确定粘連松解術的指針。
②子宮内膜異位，以往子宮内膜異位的診斷主要依靠病史和體征，誤診率高達40.7%，漏診率為17.8%。腹腔鏡是診斷子宮内膜異位症的“金标準”，在早期診斷的同時可行有效的治療。
③排卵障礙，通過腹腔鏡了解卵巢是否為多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合征。
④内生殖器畸， 腹腔鏡檢查可确診卵巢缺如或發育不良及子宮畸形。
子宮肌瘤
子宮肌瘤切除的一個很重要步驟是術前評估肌瘤直徑、數目和定位。根據評估結果，術前使用GnRH—a治療，以使腫瘤縮小，便于手術操作、減少術中出血，同時因閉經3個月還可改善術前貧血狀态。但用診斷性腹腔鏡發現的無症狀性肌瘤，不是肌瘤切除術的适應症。
盆腔包塊鑒别
腹腔鏡檢查在婦科領域中廣泛應用，其中最主要的适應症就是盆腔包塊的鑒别診斷。包塊是良性還是惡性；是贅生性還是非贅生性；是來自子宮還是卵巢；還是來自腸道等。這一系列問題，雖然通過臨床症狀、體征結合輔助檢查可以得到初步診斷，但在某些不易鑒别的情況下，借助腹腔鏡，這些問題就可以迎刃而解。
疾病
适合内分泌及功能性疾病，原發性、繼發性閉經及月經稀少等可通過腹腔鏡檢查了解卵巢發育狀态，有無卵巢早衰，并同時可以活檢證實。
婦科惡性腫瘤
1、卵巢癌：卵巢癌由于缺少早期的臨床症狀，緻使70%—80%的患者就診時已屬晚期。因此，腹腔鏡檢查是一項很好的診斷及鑒别診斷手段。
2、鑒别卵巢轉移性癌：卵巢轉移性癌臨床并不少見，約占卵巢惡性腫瘤的10%左右，主要表現為包塊、腹水等，與卵巢原發癌很類似。通過腹腔鏡檢查取活檢進行病理診斷，可鑒别原發或轉移癌。
3、婦科腫瘤的分期及再分期：通過腹腔鏡檢查對腹腔内髒器的受累情況進行評估，根據病變的程度來劃分期别，指導治療。尤其是對于腹腔的某些部位，腹腔鏡有其特有的優點，如橫隔上的病竈，比開腹探查有時可以觀察的更清楚。
腹腔鏡治療準備
術前準備
全部病例采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。在臍上作一個10毫米的縱切口，造二氧化碳氣腹，維持腹壓13毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)，置腹腔鏡，直視下于兩側下腹分别穿刺5厘米套管針，置入相應的操縱器械。同時經宮頸置入宮腔鏡檢查宮腔。
術中準備
根據病變采用不同的手術方式：
(1)盆腔粘連松解術：應用微型剪或單極電切分離粘連帶，恢複盆腔内的正常解剖結構
(2)子宮内膜異位症手術：行粘連分解術、卵巢子宮内膜異位囊腫剝除術、盆腔内異病竈電灼術
(3)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術：适用于漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤突向漿膜下及闊韌帶肌瘤等
(4)輸卵管傘端造口術、成形術：當輸卵管傘端完全變形阻塞膨大時，在傘端中心凹陷處電切一小孔，鈍性擴張造口部，并外翻其邊沿;
(5)多囊卵巢綜合征：用針狀電極在卵巢表面電灼打孔，每側卵巢打孔4—6個，避免在卵巢門四周打孔
(6)其他類型卵巢囊腫剝除術(如畸胎瘤、單純性囊腫等)
(7)輸卵管間質部插管疏通術：宮腔鏡直視下用硬膜外麻醉導管插入輸卵管開口、推進，反複多次，同時在腹腔鏡下協助輸卵管伸展;
(8)宮腔鏡子宮中膈電切術：用切割環切開子宮中膈達宮底，使宮底與雙輸卵管開口齊平
(9)宮腔粘連切術，恢複官腔形态，術後放置宮内節育器;
(10)黏膜下子宮肌瘤切除術：先用環狀電極切開肌瘤表面組織，使瘤體突向官腔，分次切割，用卵圓鉗取出切割組織，創面電凝止血;
(11)子宮内膜息肉切除術：将息肉套入切割環内，垂直切割息肉根部。
錄像系統
1、圖像顯示：
廣播級圖像質量，确保高清晰、實時動态圖像顯示（高清晰的圖像顯示，為了以後的圖像高清晰的轉播打下基礎），支持雙屏功能。
2、圖像單桢
視頻信号及輸入：能處理PAL或NTSC标準視頻信号，也能處理非标準視頻信号（選配）；能處理複合視頻信号、S端子信号，也能處理RGB分量視頻信号（選配）。n
3、圖像動态錄制
手術數字錄像軟件設置了七級數字濾波技術，可最大限度降低雜波，大幅度提高視頻質量。代表着MPEG-2實時壓縮技術的最高水平，專為追求高品質的用戶提供了DVD、SVCD、VCD制作三合一解決方案。n
具有無時限（隻與硬盤大小有關）動态圖像錄制、存儲功能，可将整個檢查過程記錄或選擇比較有意義的某一區段記錄，也可以分段錄制。具有暫停錄制功能（選配），可将導出的動态圖像刻錄成光盤。此光盤内容同樣可在任意電腦上回放。
4、圖像處理
5、手術記錄的編輯
全面詳盡的手術記錄模版，提供便捷的工具對術語、典型病例進行添删。
手術記錄模版在調用過程中可進行多選輸入，無需過多的文字修改與輸入，最大限度減少醫生的鍵盤輸入操作。
手術記錄模版可進行自定義修改，随意添加修改所有結構或條目。
6、記錄檢索
提供多種統計檢索項目，包括手術項目、分類、年齡、性别、申請科室、申請醫生、手術醫生、助手醫生、病種等檢索條件。
多個條件可組合使用，實現準确适用的檢索。靈活的滿足科室各方面需求。
7、記錄統計
檢查工作量統計，包括手術醫生工作量、助手醫生工作量、科室工作量等。
所有統計檢查結果可導出成EXCEL表格，生成統計報表。
提供數據庫倒出功能，完全代替病人登記簿，且将登記簿數字化。
8、其他
項目管理，包括診療項目的增加、删除與修改。
常見并發症
腹腔鏡手術的共有并發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些并發症，這些并發症并不局限于某一确定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因，大緻可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術的特有并發症
此類并發症僅見于腹腔鏡手術，而在傳統的術式中是不會發生的。這類并發症主要有：
①與氣腹相關的并發症。如高碳酸血症，皮下氣腫，氣體栓塞等；
②腹腔穿刺相關并發症。如腹内空腔或實質性髒器損傷，腹膜後大血管損傷等，經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發症；
③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所緻的并發症，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔髒器穿孔。
(2)腹腔鏡手術的傳統并發症
此類并發症本質上與傳統術式的并發症是一緻的，但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同，如切口與腹内感染、腫瘤術後的腹内或腹壁種植、膽道損傷、術後出血等。
腹腔鏡的注意事項
腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，盡快恢複體力，為此要做到：
一）術後6小時内，采用去枕平卧位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；
二）因術後大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生；
三）當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動；
四）術後6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；
五）腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周後腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然後即可逐步恢複正常活動。在一周前還是要注意适當、輕便活動，使身體早日複原。
腹腔鏡手術後飲食
腹腔鏡手術後要注意保養，腹腔鏡手術後飲食營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。
通常腹腔鏡手術恢複清醒後，應該都可以恢複進食，起先，先喝些溫開水，沒有不适應的現象，就可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢複正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不适（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。
腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹内，因此腹腔鏡手術後飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免時用産氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術後腹脹引起的不适。
至于較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……..，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時後再進食比較合适，對于術後容易惡心、嘔吐及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪後再行進食就可以。
