帶狀疱疹病毒

帶狀疱疹病毒

指兒童初次感染引起的水痘
帶狀疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV),在兒童初次感染引起水痘,恢複後病毒潛伏在體内,少數病人在成人後病毒再發而引起帶狀疱疹,故被稱為帶狀疱疹病毒。
  • 中文名:帶狀疱疹病毒
  • 外文名:
  • 别名:水痘
  • 英文名:varicella-zoster virus
  • 傳染病:是
  • 傳播途徑:空氣,皮膚等
  • 臨床表現:帶狀疱疹
  • 多發群體:嬰幼兒

性狀

VZV在形态上與HSV相同。僅有一個血清型。基因組有71個基因,編碼67個不同蛋白,包括6種蛋白(gpⅠ~gpⅥ),現統一分别命名為gE、gB、gH、gI、gC和gL。在受感染的細胞中,糖蛋白gE、gB和gH極為豐富,在病毒體的胞膜中也存在這些糖蛋白。培養VZV常用人成纖維細胞以及猴的多種細胞,3天至2周左右出現典型的細胞病變,如細胞核包涵體以及多核巨細胞的形成。病毒在細胞與細胞間擴散,再感染鄰近細胞。

緻病性

VZV沒有動物儲存宿主,人是唯一自然宿主。皮膚是病毒的主要靶器官。

VZV感染人有兩種類型,即原發感染水痘(varicella)和複發感染帶狀疱疹(zoster)。

水痘

水痘(varicella)是由水痘-帶狀疱疹病毒(VZV)感染引起的急性傳染性皮膚病,多見于兒童,臨床特征是全身同時出現丘疹、水疱及結痂。部分患者可自行痊愈,若經過積極治療,也可獲得較好治療效果。痊愈後多可獲得持久的免疫力,再患水痘極少見,但病毒可長期潛伏于體内,當機體免疫力降低時可引起帶狀疱疹。

健康兒童罕見腦炎和肺炎并發症。成人水痘症狀較嚴重,常并發肺炎,死亡率較高。有免疫缺陷的兒童和無免疫力的新生兒感染水痘,病情兇險,可能是一種緻死性感染。如孕婦患水痘除病情嚴重外,并可導緻胎兒畸形、流産或死亡。

帶狀疱疹

帶狀疱疹是成人、老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常見的一種疾病,由潛伏病毒被激活所緻。曾患過水痘的病人,少量病毒潛伏于脊髓後根神經節或顱神經的感覺神經節中。外傷、發熱等因素能激活潛伏在神經節内的病毒,活化的病毒經感覺神經纖維軸突下行至所支配的皮膚區,增殖後引起帶狀疱疹。初期局部皮膚有異常感,搔癢、疼痛,進而出現紅疹、疱疹,串連成帶狀,以軀幹和面額部為多見,呈單側分布,病程約3周左右,少數可達數月之久。

并發症有腦脊髓炎和眼結膜炎等。

少數病例臨床表現不典型,常見有:

①不全型帶狀疱疹(頓挫型),僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。

②大疱型帶狀疱疹,可形成豌豆至櫻桃大的水泡。

③出血性帶狀疱疹,疱内容诶血性。

④壞疽型帶狀疱疹,皮疹中心發生壞疽,結成黑色痂皮不易剝離,愈後遺留疤痕。

⑤播散型帶狀疱疹,在惡性腫-瘤或年老體弱的患者,在局部發疹數日内,全身出現類似水痘癢發疹,常伴有有高熱,可并發肺、腦損害,病性嚴重,可緻死亡。

上述非典型性帶狀疱疹外,臨床上尚可見到某些特殊部位或特殊類型的帶狀疱疹,如下:

1、眼帶狀疱疹:眼帶狀疱疹多為散發,以9-11月分發病多見。臨床所見眼帶狀疱疹伴有同側三叉神經第一支受累,可見眼瞳紅腫、結膜充血、水疱及痂皮,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,後因疤痕形成失明。嚴重者可發生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。

2、耳帶狀疱疹:又稱Remsay-Hunt綜合征,是由于VZV侵犯面神經及聽神經所緻,臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱,間伴重聽、眩暈等。可伴有發熱、局部淋巴結腫脹進而腮腺炎。

3、帶狀疱疹性腦膜炎:系病毒直接從脊髓神經前、後跟向上逆行侵犯中樞神經系統所緻。大多見于顱神經、頸或上胸脊髓神經節段受侵的患者。表現有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進行性感覺障礙,尚可有共濟失調及其他小腦症狀等。

4、内髒帶狀疱疹:病毒由脊髓後跟侵及交感神經及副交感神經的内髒神經纖維,引起胃腸道或泌尿道症狀,當侵犯胸膜、腹膜時,則發生刺激症狀甚至或出現積液。

免疫性

VZV的3個主要糖蛋白誘生的抗體均能中和病毒,其中糖蛋白gB與HSV的gB有49%的氨基酸相同,但免疫關系不清楚。特異性體液免疫和細胞免疫以及細胞因子如幹擾素,對限制VZV擴散以及水痘和帶狀疱疹痊愈起主要作用,其中,尤以特異性細胞免疫更為重要,但不能阻止帶狀疱疹的發生。水痘病後可獲終身免疫。

防治原則

被動免疫

注射水痘-帶狀疱疹免疫球蛋白(varicella-zoster immunoglobulin,VZIG)或高效價VZV抗體制品,能在一定程度上阻止新生兒、未免疫妊娠接觸者或免疫低下接觸者的感染和疾病的發展。可在醫院、學校等地防止爆發,但沒有治療價值。

疫苗

水痘減毒活疫苗已在日本、德國、美國等國家應用多年。免疫接種1歲以上未患過水痘的兒童和成人,産生的特異性抗體能在體内維持10年之久,保護率較高,為68%~100%。我國有些地區對1歲以上兒童也在試接種水痘疫苗。免疫抑制兒童及成人患擴散帶狀疱疹,可應用無環鳥苷(acyclovir,ACV)、阿糖腺苷(vidarabine)等核苷類似物及IFN進行治療。無環鳥苷能阻止疾病的發展。

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