病因
子宮炎多是由于分娩、助産、子宮脫、陰道脫、胎衣不下、腹膜炎、胎兒死于腹中等導緻細菌感染而引起的子宮粘膜炎子宮炎症。
形成原因
1.先天性糜爛--在胚胎發育後期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個月時，這種上皮向頸管内伸展，及至足月時，宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長，超越子宮頸外口，約有1/3新生女嬰保持這種狀态，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”之稱，但一般僅持續存在數天，至來自母體的雌激素水平降落後，即自然消退。
2.由于宮頸内膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所緻之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，隻發生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發生于青春期或絕經期後，并好發于妊娠期，而往往有産後自行消退的傾向。患者雖感白帶增多，但為清潔粘液，病理檢查在柱狀上皮下沒有炎症細胞浸潤或僅見少數淋巴細胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現象均足以說明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調，而與炎症無關，隻是在糜爛的基礎上有可能繼發炎症，但這僅是後果而不是發生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動物實驗發現，注射睾丸酮後獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的複層扁平上皮。
診斷要點
該病臨診可見急性和慢性兩種。按其病程中發炎的性質可分為卡他性、出血性和化膿性子宮炎。
急性初期，病羊食欲減少，精神欠佳，體溫升高；因有疼痛反應而磨牙、呻吟。可表現前胃弛緩；拱背、努責，時時作排尿姿勢；陰戶内流出污紅色内容物。
慢性病情較急性輕微；病程長；子宮分泌物量少。如不及時治療可發展為子宮壞死，繼而全身狀況惡化，發生敗血症膿毒敗血症；有時可繼發腹膜炎、肺炎、膀胱炎、乳房炎等。
治療
【藥物治療】--
慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多，常用有以下幾種：
1.局部陰道灌洗及局部上藥：為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液，1:1000新潔爾滅溶液，1％醋酸溶液或0.5--1％乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10％碘酊或5--10％硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面，1周1次，能促進糜爛面痊愈。但應用時須注意避免藥液漏到病變區域以外的正常粘膜上。塗硝酸銀後，随即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦，現已少用。局部應用氯考片(氯黴素250毫克與強的松5毫克制成片)，每晚或隔晚放于陰道深部，連用10次為1療程，其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下，可根據情況選用。
2.陰道側穹窿封閉：詳見其他療法章封閉療法。可用于慢性子宮頸炎合并子宮頸旁結締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴重影響性生活者。
3.中藥洗劑的潔爾陰：适用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子，黃柏、苦參、蒼術。一般用10％的藥液行陰道沖洗或坐浴，每日1次，兩周為1療程。
【物理療法】--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。适用于糜爛面較大和炎症浸潤較深的病例。一般隻需治療1次即可治愈。
1.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法，愈合時間較久(6--8周)，目前多改用電凝法，将整個糜爛熨平，故又稱電熨。根據山東醫科大學附院2095例的總結，電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100％。具體操作，先安置好電熨器，常規消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸，将電熨頭接觸糜爛面，均勻電熨，範圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米，過深可緻出血，愈合較慢；過淺影響療效。電熨後創面噴撒呋喃西林粉或塗以金黴素甘油。
2.冷凍療法--系一種超低溫治療，制冷源為液氮，溫度為-196℃。治療時根據糜爛情況選擇适當探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法，即冷凍1分鐘，複溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優點是操作簡單，術後很少發生出血及頸管狹窄。缺點是術後陰道排液多。
3.激光治療--是一種高溫治療，溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂，待痂脫落後，創面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器，波長為10.6微米的紅外光。治療前的準備同電熨術。其優點除熱效應外，還有壓力、光化學及電磁場效應，因而在治療上有消炎(刺激機體産生較強的防禦免疫機能)、止痛(使組織水腫消退，減少對神經末梢的化學性與機械性刺激)及促進組織修複(增強上皮細胞的合成代謝作用，促進上皮增生，加速創面修複)，故治療時間短，治愈率高。
症狀介紹
子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”。依炎症的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現為3種類型：
1.單純型--在炎症初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。
2.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。
3.乳突型--腺上皮及間質增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。
臨床常根據糜爛面積将其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°)，占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°)，超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)。
特别值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎症病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸将腺上皮推移，最後完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞，稱基底細胞或儲備細胞，在糜爛的愈合過程中這些細胞增生，最後發化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上，故表層細胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢複糜爛。因此，愈合和炎症的擴展交替發生，治療不徹底，極難痊愈。
臨床表現
1.白帶增多--有時為慢性子宮頸炎的唯一症狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。
2.疼痛--下腹或腰骶部經常出現疼痛，有時疼痛可出現在上腹部、大腿部及髋關節，每于月經期、排便或性生活時加重，尤其當炎症向後沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。
3.膀胱及腸道症狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現尿頻或排尿困難症狀，但尿液清澈，尿常規檢查正常。有些病例，炎症繼續蔓延或經過連結子宮頸及膀胱三角區、輸尿管的淋巴徑路，發生繼發性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發生率比男性多數倍，可能與此情況有關。腸道症狀的出現較膀胱症狀為少，有的患者在大便時感到疼痛。
4.其他症狀--如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。
鑒别診斷
急性陰道炎擴展到子宮頸，還是子宮頸管内膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管内膜者極為罕見，兩者的子宮頸外表均極光滑，但後者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓，而由急性陰道炎擴展到宮頸發生宮頸炎者，雖陰道炎症明顯，但頸管粘液仍清澈透明。
子宮頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒别，後者一般質地較硬、脆，極易出血，而子宮頸糜爛較軟、潤滑，雖有出血傾向，僅在檢查觸及後在指套上染有血迹。但大多數早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法，不可能與子宮頸糜爛相鑒别。因而凡有子宮頸糜爛者，均應常規作宮頸刮片檢查找癌細胞，必要時在陰道鏡檢查下作活檢。
健康貼士
子宮炎是包括子宮内膜炎、子宮周炎和子宮旁炎在内的整個子宮及其外周組織發炎的總稱。其是婦女常見的疾病。據上海天倫醫院婦科專家田海琴主任介紹，子宮炎重在預防，而預防最重要的措施就是在日常生活中要充分注意個人衛生。所以，女性平時要注意個人衛生，才能最大限度地防止病菌侵入。
經期要特别注意衛生
女性在月經期間，身體會出現一些變化，如容易疲勞抵抗力減弱，子宮内膜脫落時留下創面，子宮頸口微張，原來陰(陰)道分泌的酸性液體被經血沖淡，如果病菌侵入很容易引起一些疾病，因此月經期要特别注意衛生。首先，要用潔淨的衛生巾。
另外，保持外陰衛生也是相當重要的。每天要用潔淨的溫水洗淨外陰，洗時要從前向後洗，不要從後往前洗，以免把肛門附近的細菌帶到外陰部，月經期不能盆浴或坐浴，可以洗淋浴或擦浴。擦洗外陰部的毛巾不能與别人共用，也不能擦澡或擦腳，以免把細菌帶入陰部。
再者，注意不要用堿性強的肥皂。高錳酸鉀有很強的殺菌作用，常用于外陰、陰(陰)道、尿道、肛門疾病的沖洗或坐浴，但長期使用會造成皮膚幹燥、粗糙、脫屑、裂口等。因此，平時不必用高錳酸鉀洗外陰。
注意房事衛生，可減少感染幾率
除了在月經期要注意個人衛生之外，性生活的衛生也是不容忽視的。田海琴主任表示，不注意性生活的衛生也會加大生殖道感染的幾率。女性除了必須避免不安全性行為外，還要注意“性衛生”。每次性生活前，男女雙方要清潔外陰，分開使用毛巾;要使用高質量安全套，減少交叉感染。
保持個人衛生不僅要在月經期、性生活，平時也要養成良好的個人衛生習慣。一些日常的衛生也要多加注意，女孩子外出住在賓館時，要自備衛生巾、衛生紙等生活用品，有條件的話盡量選擇蹲便器。和朋友同住時，要避免共用可能刺激皮膚的用具，如牙刷、毛巾、穿耳針等。
