胸外科:外科治療-中文百科頻道

發展曆史

1928年美國Michigen大學的johnAlexander建立了最初的胸外科住院醫師訓練規程。根據他本人成長的經驗認為，胸部外科的訓練即便是在有大量病例、工作活躍的單位，對年輕醫師的培養的年限不得低于兩年，否則他将會缺乏自信，不能應付複雜的臨床問題，也得不到内科同行的尊重。

根據這一原則，他訓練出來了的醫師均成為顯赫的胸部外科專家，後來美國胸部外科考核委員會采納了Alexander的胸外科醫師的訓練和培養計劃。Alexander本人不僅是胸部外科專業的創始人、教育家，亦是卓越的臨床學家，他對肺結核的外科治療頗有研究，其力作《肺結核的外科治療》（1925年）和《肺結核萎陷療法》（1937年）是公認的。

中國胸部外科專科的建立始于20世紀50年代，在這之前，已經湧現出幾位傑出的胸外科專家。1937年，王大同在北京協和醫院成功地為一名22歲的女性支氣管擴張患者進行了左下肺葉切除術，他使用了1933年Shenstone提倡的止血帶處理肺門的先進方法。

中國胸部外科醫師培訓始終遵循了一個主要原則，在廣博的普通外科訓練的基礎上再進入胸部外科專科訓練。10年來，培養具有高超的手術技巧和敏銳的洞察和分析能力，又有創造性的、具有科研頭腦的胸部外科醫師，已經成為胸部外科醫師培訓計劃的一部分，因此，在原有的胸部外科專科訓練的程序中又加入并強調科研思維方法訓練的内容，這就是臨床研究生制度。

科室理論

現代胸部外科醫師可以通過閱讀用較短的時間就了解胸部外科的基礎理論和各種疾病的處理原則，還需要将這些理論與臨床實踐融會貫通，而連接這兩個階段的橋梁就是胸部外科醫師培養和訓練。以及敏銳的觀察能力和善于開創的精神。

由于對專業化程度要求的提高，胸部外科已經分化為普通胸外科、心髒外科、大血管外科以及小兒心髒外科等，這能使專科醫師們在專業知識和技能上更加精湛和深入，專業化水準亦更加提高。但這種現象也帶來另一方面的弊病，一些複雜的、多髒器混合性疾病的診治工作也許因此将被忽視。為了避免這種狀況的出現，強調在進入胸部外科訓練程序的初期，應當重視普通胸外科和心髒外科基礎知識和基本技能的訓練。由于醫師有豐富的普通胸外科和心髒外科的臨床經驗，患者在同期先接受了贲門癌根治手術，然後進行了冠狀動脈旁路移植手術，既切除了贲門癌又恢複了心肌的血供。

胸部外科領域中的疾病常常發生在與生命相關的髒器，如心髒、肺髒，其治療過程亦常影響到這些髒器功能的穩定，從而對生命造成威脅。因此，胸部外科醫師在對疾病的診治過程中，應當充分認識到這些潛在的危險，應當充分認識重要髒器之間的相互影響，最大限度地治療疾病，而且最大限度地保留患病髒器的正常功能和最小程度地幹擾相關的重要髒器的功能狀态。胸部外科領域中的知識随着人們對疾病認識的不斷深入在不斷擴展，與其他學科之間相互滲透愈來愈廣泛，因此，需要胸外科醫師們不斷學習，不斷充實，終生學習是胸外科醫師們能保持對疾病高度認知的惟一途徑。

疾病種類

1.胸部創傷：各種重大胸外傷、胸腹聯合傷的搶救、肋骨骨折、創傷性血氣胸、肺挫傷等。

2.胸膜疾病：急性化膿性胸膜炎、慢性膿胸、結核性胸膜炎、乳糜胸、胸腔積液、胸膜間皮瘤等。

3.胸壁疾病：胸壁腫瘤、胸壁結核、漏鬥胸、雞胸、胸骨裂等。

4.食管良性病變：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲門失遲緩症、食管裂孔疝等。

5.食管惡性腫瘤：各段食管癌、贲門癌的手術治療

6.肺部良性病變：各種肺部包塊，肺囊腫，肺大疱、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺隔離症等。

7.肺部惡性腫瘤：肺癌（中心型肺癌周圍型肺癌）肺段切除，肺葉切除，袖式肺葉切除，全肺切除。

8.縱隔疾病：胸腺瘤、重症肌無力、胸腺畸胎瘤、心包囊腫以及縱隔炎症。

9.乳腺疾病：乳腺良性腫瘤、副乳、乳腺癌等。

10.晚期腫瘤的綜合治療（胸腔高溫灌注化療、冷凍、食管支架植入）。

科室醫生

胸部外科醫師所面對的工作對象是具有特殊性的病人，他們的重要髒器（肺髒、心髒）患有不同程度病症，而這些髒器在維持人的生命中起着關鍵的作用。胸部外科醫師的任務是用手中掌握的醫療方法，治療或祛除病症，使這些髒器能繼續行使其正常的生理功能，這些醫療過程與破壞、損傷之間的差别也許就在毫厘之間，這種細微的差别所帶來的就是生命的代價，因此，胸部外科醫師的責任決定了對其素質的要求。

作為一名成熟的胸外科醫師，除了需要對疾病本身的高度認知以外，還需要對其他伴随的異常情況有所認識，這樣才能正确評價胸部外科疾病的治療過程對患者的重要性、評估其他系統性疾病或其他器官功能障礙對胸部外科疾病治療過程的影響以及相互的聯系。

外科手術是胸部外科醫師治療疾病的主要手段，是理論知識轉化為臨床實踐的重要标志。手術技巧是胸外科醫師自身能力、悟性和才華的具體表現，亦是對疾病認知程度的檢驗。娴熟的手術技巧并不意味着要把外科醫師訓練成單純的手術匠，手術技術的熟練過程亦是外科醫師不斷學習、總結經驗、逐漸成熟的過程，在這個過程中，需要外科醫師有高度的歸納、整合能力，将書本上的抽象的、文字描述的手術過程，轉化為活生生的、三維的、在活體上的操作。

人員培訓

外科手術的學習掌握過程應當由簡至繁，逐步升級，先在較低層次的某幾種術式上進行積累，然後自然過渡到更複雜的手術操作，而作為胸部外科亦應當為低年資的醫師的手術技能訓練制定出具體的培養步驟，哪一級醫師應當熟練掌握哪幾類手術，應當協助進行哪幾類手術，都要有較明确的規定。胸部外科醫師要善于觀察，博采衆長，對多個上級醫師的手術特點要有歸納、綜合的能力，而不是生搬硬套。有悟性是胸外科醫師所必須具備的基本素質，在實際手術操作中還應當有舉一反三的能力。

大多數的胸部外科手術均與重要髒器相關，手術風險較大，因此，膽大心細是胸部外科醫師另一基本素質，在手術中既要根除病變，又不能損傷重要髒器，同時能用最簡單有效的辦法應付突如其來的變化。。胸部外科醫師作為這一團隊的組織者，應當具有指揮、協調和統籌能力，充分調動這個團隊每個成員的潛能，又能及時發現問題，提出解決問題的建議。

教學是胸部外科團隊承上啟下的紐帶，上級醫師要把自己的多年從醫經驗和醫療技術傳給下級醫師依靠的是教學，下級醫師要在臨床工作中有所長進依靠的亦是教學，而下級醫師能把自己所掌握的知識系統講給實習醫師，是對這些知識完全理解的标志。