胎停育:醫學術語-中文百科頻道

簡介

胎停育，就是所謂的懷孕死胎，是指胎兒停止了正常的發育。一般的情況下，女性懷孕40到50天左右，胚胎就會發育出胎芽和胎心了，但如果此時B超檢查沒有發現胎芽或者胎心的生長，則說明胎兒出現停育，在懷孕初期就稱做“胎停育”。對于女性來說，如果不及時的發現盡早的治療，是會影響女性生育，甚至導緻女性不孕狀況的發生，所以對于女性來說是要引起重視的。

早期診斷

症狀

大多數孕婦胎兒停止發育後無明顯症狀，部分孕婦可能見紅，一般無腹痛，這與先兆流産不同。

診斷

病人有停經史，無論有無見紅，在孕早期均應行B超檢查，以免漏診胎停育。

B超監測胚胎，胎兒發育，如≥6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮，當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽，胎芽的頭臂長度≥1.5cm卻無胎心博動，即可判定胚胎或胎兒發育異常。後三種情況可以診斷為胎停育。

另外血β-hcG測定也有助于胎停育的診斷。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L，m提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動态觀察其值不再上升者，則可判定絨毛上皮衰退，胚胎異常。

原因介紹

胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所緻發育停止。B超檢查表現為妊娠囊内胎芽或胎兒形态不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎。臨床屬于流産或死胎的範疇。造成胎停育的原因很多。

内分泌失調

胚胎着床及繼續發育依賴于複雜的内分泌系統彼此協調，任何一個環節失常，都可緻流産。胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的内源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流産。其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮内膜發育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流産。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，這些因素均不利于胚胎發育，與流産密切相關。

免疫因素

妊娠宮内的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母--胎間的免疫不适應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發育。實際上抗體的檢測每個醫院是不太一樣的，醫生的觀點也不太一樣，從我們研究的角度來說，認為影響因素有四個，一個是抗精子抗體，如果要有的話，有可能會抵制精卵結合；第二，是抗子宮内膜抗體，如果存在抗子宮内膜抗體的話，有可能會影響胚胎的發育，抵制胚胎的發育；第三是抗卵巢抗體，如果要有，會影響卵子的質量；第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結合之後七天就要分泌的一個重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話，就會抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。

子宮異常

子宮裡的内環境和子宮整體的環境都有可能對胚胎有影響。内環境就是子宮内膜，如果太薄、太厚都會影響着床。由于子宮缺陷引起的流産約占10%~15%，常見的有(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮緻宮腔狹小，血供受到限制。子宮動脈發育異常可導緻蛻膜化不同步和種植異常。(2)宮腔粘連，主要由宮腔創傷、感染或胎盤組織殘留後引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮内膜異位症引起血供減少導緻缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(4)先天性或損傷性宮頸内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治療緻宮頸發育異常常緻中期妊娠流産。

染色體的問題

如果染色體異常的話也會導緻胚胎不發育而緻早期流産。染色體異常包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有緻死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流産。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常緻胚胎不發育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。關于染色體問題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結合形成合子。如果其中的合子有異常的，則導緻不能正常發育，可導緻流産、死胎、死産、畸形兒，故而，需做産前診斷，以防止染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶導緻的流産、胎停育等目前西醫尚無有效治療方法，僅能進行産前遺傳學咨詢和診斷。對于染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦做産前診斷，确保生育正常的嬰兒。當然，目前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發育過程中出現了染色體異常。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發生染色體不分離，導緻染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數為二倍體，受精後形成多倍體胚胎導緻流産。不良環境的影響如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導緻胎停育的關鍵是調理夫妻雙方身體，使之各髒腑功能正常協調，陰陽平衡，擇優而孕，并遠離不良環境。

生殖道感染

除以上各種因素外，感染所緻孕早期流産愈來愈受到國内外學者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流産，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流産、胎死宮内等。母體發生感染後病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管内皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進人胎兒導緻流産、胚胎停止發育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染與胚胎停止發育有關，胚胎停止發育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高于正常婦女，并有極顯着差異。

環境因素

妊娠期生理狀态的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排洩發生了較大的改變，在發育初期，胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導緻胚胎的損傷、甚至丢失。許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環境類激素可直接作用于中樞神經内分泌調節系統，引起生殖激素分泌紊亂，出現生殖率下降和胚胎發育異常。造成流産的環境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵着床或直接損害胚胎而導緻流産。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可幹擾、損害生殖功能，緻胚胎流産、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發育。