半月闆

半月闆

胫骨關節面上内側和外側半月形狀骨
在胫骨關節面上有内側和外側半月形狀骨,叫半月闆,其邊緣部較厚,與關節囊緊密連接,中心部薄,呈遊離狀态。除邊緣部分損傷後可以自行修複外,半月闆破裂後不能自行修複,半月闆切除後,可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月闆。正常的半月闆有增加胫骨髁凹陷及襯墊股骨内外髁的作用,以增加關節的穩定性和起緩沖震蕩的作用。[1]半月闆的血液供應來自于膝内、外動脈的分支,該分支在關節囊内形成血管網。這些來自關節囊和滑膜的動脈網僅提供半月闆周緣10%~30%纖維的血運,這一部分在關節鏡下稱為紅區,損傷後經過修補可以愈合。
    中文名:半月闆 外文名:meniscus [mə'nɪskəs] 别名:膝蓋軟骨 中醫學名:骨痹 常見發病部位:膝關節 常見症狀:疼痛不能屈伸等,腫脹 常見病因:運動過量,強體力勞動或運動 多發群體:腿部運動量偏大群體

解剖

半月闆由纖維軟骨組成,内外各有一塊,位于膝關節的關節間隙。内、外側半月闆的前份與膝橫韌帶相連。半月闆的結構呈半環形,外周較厚,内緣薄銳,上面凹陷,與股骨髁相适應,下面平坦,與胫骨平台相适應。因為半月闆的存在,膝關節被分成股-半月闆、半月闆-胫兩組連結。半月闆主要附着于胫骨,但可随股骨作一定範圍的移動,加之其形态特點,可以補償胫骨髁面與股骨髁面的不适應,增加關節的穩定性,并可避免周圍軟組織被擠入關節。半月闆顔色灰白,光滑而有光澤,質韌并具有一定的彈性,能緩沖兩骨面撞擊,吸收震蕩,散布滑液,增加潤滑,減少摩擦,保護關節。

半月闆血液供應

半月闆的血液供應來自于膝内、外動脈的分支,該分支在關節囊内形成血管網。這些來自關節囊和滑膜的動脈網僅提供半月闆周緣10%~30%纖維的血運,這一部分在關節鏡下稱為紅區,損傷後經過修補可以愈合。中央部沒有血運,所以稱為白區,是靠關節液的滲透來營養,因而損傷後缺乏修複再生能力。

當膝關節伸直時,半月闆被股骨髁推擠向前活動,膝關節屈曲時向後活動。膝關節旋轉時,兩半月闆一個向前,一個向後。膝屈伸時,股骨内外髁活動于半月闆的上面,膝旋轉時,半月闆固定于内外踝的下面,其轉動發生在半月闆下面與胫骨平台之間。因此,半月闆的破裂多發生于闆的下面,旋轉活動為造成半月闆破裂的主要原因。

半月闆分類

1.内側半月闆

内側半月闆呈“C”形,周徑較大,前端窄而後部寬。前角附着在前交叉韌帶附着點之前,并位于胫骨兩個髁之間。但北京大學附屬第三醫院通過屍體解剖認為内側半月闆的前角止點更靠前,在平台的前下方。這一點在半月闆移植時有重要意義。前角還有些纖維通過關節前,與外側半月闆前角相連接。後角附着在胫骨髁間窩,正好在後交叉韌帶之前和外側半月闆後角纖維之下。内側半月闆與内側副韌帶後部及内側關節囊緊密相連,因而限制了内側半月闆的活動度。在松弛的前半部與固定的後半部交界處,易因扭轉外力而發生橫形破裂。

2.外側半月闆

外側半月闆較内側半月闆周徑小而面積廣,呈環形,近似“O”形。它中部稍寬,前後端略窄,但是全長均比内側半月闆為寬。其前角附着在前交叉韌帶後面,并與前交叉韌帶相混合;後角附着于髁間隆起的後方、内側半月闆後角附着點的前方,外緣與腘肌相連,但與腓側副韌帶并不連接。大多數情況下,從後角發出一小韌帶,止于股骨内髁外側面。此韌帶經過後交叉韌帶前面或後面,位于前側者稱為Humphrey韌帶,而在其後者稱為Wrisberg韌帶。

當膝關節活動時,這些韌帶幫助控制半月闆。在屈曲時該韌帶繃緊,并向前向内牽拉半月闆後角,以适合胫股間隙并增加其适應性。由于前後角附着點接近,且與側副韌帶不相連接,外側半月闆擁有比較大的活動度。部分外側半月闆呈盤狀,易發生損傷。根據半月闆形态的不同又可以分為原始型、中間型和嬰兒型,其中原始型比較常見,約占60%。

半月闆檢查

回旋擠壓試驗:

回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞(Mc Murray)試驗、半月闆彈響試驗、回旋研磨試驗。本試驗是利用膝關節面的旋轉和相互研磨動作來檢查半月闆是否有損傷。本法有2個動作,每個動作包括3種力量。

操作方法:囑病人仰卧,先使膝關節最大屈曲,左手固定膝關節,右手握足踝上較細部,盡量用力使胫骨長軸外旋,左手在腓側推擠使膝關節外翻,在此外旋外翻力量繼續作用的同時,慢慢伸直膝關節。如果内側有音響和疼痛,則證明内側半月闆有破裂。按上述原理做反方向動作,在膝關節内旋内翻的同時伸直膝關節,如果有音響和疼痛,則證明外側半月闆有破裂。以上是有關書籍中述及的說明。

實際臨床應用的體會與此說明并不完全相同,有時其疼痛和音響的位置與上述相反,小腿内旋内翻伸直時往往是内側疼痛,反之外側半月闆疼痛。但也有時不管向内或向外,隻要關節面有研磨和旋轉,其疼痛始終固定于一側膝關節間隙。

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