简介
血清白蛋白是血清总蛋白的主要蛋白质成分,由肝脏合成,是脊椎动物血浆中含量最丰富的蛋白质,它在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质运输、营养等方面均起着很重要的作用。
肝脏疾患时常常检测血清白蛋白含量来协助诊断,判断预后;由于白蛋白半衰期约为19天,所以当肝脏病变时,往往要到一定时间和一定的程度才能够出现白蛋白的变化。
人血清白蛋白是由585个氨基酸组成的单链蛋白质,分子量为67kDa,成熟的人血清白蛋白是一个心形分子,由3个结构相似的α-螺旋结构域组成;不同来源的血清白蛋白的氨基酸序列及其空间结构非常保守,它具有结合和运输内源性与外源性物质、维持血液胶体渗透压、清除自由基、抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能。
最近研究发现,蟾蜍血清白蛋白可能与其皮肤呼吸有关;人血清白蛋白目前已广泛应用于临床。
正常值
一般认为血清白蛋白的正常值为40-55g/L,血清球蛋白为20-30g/L,血清总蛋白的正常值为60-80g/L,白球比的正常值为1.5-2.5。
异常结果
浓度升高
1、常见于严重失水,血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能降低症。
2、静脉输注白蛋白过多。
3、尚未发现单纯白蛋白浓度升高的疾病。
浓度降低
见于肝硬化合并赋税及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症。
需要检测的人群:脱水,休克,烧伤,营养不良的人。
适应症
1、失血创伤、烧伤引起的休克。
2、脑水肿及损伤引起的颅压升高。
3、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。
4、急性肝功能衰竭伴肝昏迷。
5、低蛋白血症的防治。
6、肾透析。
5、新生儿高胆红素血症。
6、用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
禁忌
1、对白蛋白有严重过敏者。
2、高血压患者,急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。
3、严重贫血患者。
4、肾功能不全者。
用法用量
用法:一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水,可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器);滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜,但在开始15分钟内,应特别注意速度缓慢,逐渐加速至上述速度。
用量:使用剂量由医师酌情考虑,一般因严重烧伤或失血等所致休克,可直接注射本品5~10g,隔4~6小时重复注射1次;在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时,可每日注射本品5~10g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。
相互作用
本品不宜与血管收缩药,蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射液混合使用。
主要功能
1、维持血管内胶体渗透压:白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质,约占血浆蛋白总量的55%~60%,起到保持循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
2、转运与解毒:白蛋白能可逆性结合多种非水溶性分子,可以运送多种营养物质和药物。白蛋白也可作为自由基清除剂而用于治疗脓毒症。
3、营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
4、抗炎作用:通过降低氧化应激反应,改善细胞氧化状态而用于全身炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症。
5、抗栓与抗凝血作用:白蛋白通过与一氧化氮(NO)结合形成S-亚硝基硫醇,显著减少NO的失活而增强抗血小板聚集作用。
不良反应
白蛋白的不良反应通常表现为急性的过敏性样反应,并可能伴有发热、寒颤、恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、唾液分泌增加、并且对呼吸系统及心率存在影响;输液过快时(20~50ml/min)可能导致全身性血压降低,而对于老年或存在充血性心衰竭风险的患者,可引起明显的充血性心衰竭,特别是在使用高浓度白蛋白的治疗中。
注意事项
1、药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。
2、本品开启后,应一次输注完毕,不得分次或给第二人输用。
3、输注过程中如发现病人有不适反应,应立即停止输用。
4、有明显脱水者应同时补液。
5、运输及贮存过程中严禁冻结。
偏低治疗
1、调整饮食,多吃富含蛋白及维生素类的食物。
2、补充氨基酸类药物,如静脉输入氨基酸制剂或口服氨基酸胶囊等药物。
3、血清蛋白倒置者,常需静脉输入白蛋白或新鲜血浆等,应在医生的指导下进行。
4、人工合成的生长素类药物可考虑应用,因其在一定程度上可促进白蛋白的合成,从而增加血清白蛋白的水平;其近期疗效尚可,远期效果还有待进一步观察。