基本介绍
定义
又称躁狂抑郁症。
一种能够引起患者心情大起大落变化的疾病。患者的心情可能就会有极度亢奋突然转变为极度忧伤抑郁,即在心情的两极间波动。而在平时,患者又是正常的。
躁狂指的是人们感觉非常兴奋自信,而这些又很快变为混乱易怒甚至狂躁。
抑郁指的是人们感觉伤心,忧郁。由于这些症状具有相似性,所以双相抑郁症常被错误诊断为重性抑郁症。
大多数双向抑郁症患者处于抑郁期的时间比处于兴奋期的时间要长。双向抑郁症患者的心情在两极间变化并不遵循一定的模式,躁狂之后也不一定就会抑郁。也可能在出现躁狂症状之前经历多次抑郁。心情变化可能在几周、几个月,甚至几年内完成。
所谓双相抑郁,指的是病人既有躁狂表现,又有抑郁症症状。躁狂时自我感觉良好、精力充沛、积极乐观、思维灵活,又或脾气暴躁、行事冲动;抑郁时则情绪低落、兴趣减退、极度自卑。因为存在开朗外向的一面,这类患者常常是群体里活跃的中心,即使情绪低落,也常常会被身边的人误以为是遇到一点挫折,暂时闹闹别扭罢了,从而掉以轻心。
相关症状
1、过分亢奋,感觉充满希望
2、突然变得易怒,仇视
3、心情不平静
4、性欲冲动
5、作出伟大但不现实的计划
6、作出错误评断
7、吸毒酗酒
8、容易冲动
有些患者也会出现幻听,幻视,错觉等症状。例如,有些患者感觉自己拥有超人的力量,或感觉自己是上帝。
临床和分析
临床表现
1.情绪高涨
主观体验特别愉快,自我感觉良好,整日兴高采烈,洋溢着欢乐的风趣与神态,好像人间无烦事,一切烦恼都抛在九霄云外。情绪高涨往往生动鲜明,与内心体验和周围环境相协调,具有一定的感染力,甚至博得周围人的共鸣,引起阵阵欢笑。情绪高涨时自我评价过高,表现高傲,且自命不凡,可出现夸大观念或妄想。有些患者情绪反应不稳定,时而欢乐愉快,时而激动暴怒,具有明显激惹性,常因细小问题或意见被驳斥,或要求未能满足而大发雷霆,表现出愤怒、敌意,出现破坏或攻击性行为,但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。
2.思维奔逸
思维联想过程明显加快,自觉思维敏捷,概念接踵而至,内容丰富多变。说话声大、量多,常引经据典,高谈阔论,口若悬河,眉飞色舞,即使口干舌燥、声音嘶哑,仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅,且凌乱不合实际,给人以信口开河之感。由于注意力不能集中,话题常随境转移。可出现观念飘忽,音联、意联等症状。有些患者突然感到脑子开了窍,人变聪明、灵活了,舌头好像在跟思维赛跑。患者在情绪高涨的基础上,自我感觉良好,过高评价自己,吹嘘自己才华出众或腰缠万贯、神通广大、无所不能,可在夸大观念的基础上衍生出关系妄想和被害妄想,一般历时短暂。
3.意志活动增强
常表现为精力旺盛、兴趣广泛,喜欢热闹场面。活动明显增多,喜交际,主动与人打招呼,与素不相识的人一见如故。好与人开玩笑、管闲事及爱打抱不平,整日忙忙碌碌,但办事缺乏深思熟虑,往往虎头蛇尾。对自己的行为缺乏正确判断,往往随心所欲,不考虑结果,如任意挥霍财物或随意将钱财送予同事或陌生人,十分慷慨。过分注重个人打扮,但并不得体,招引周围人注意,甚至当众表现,行为轻浮。患者虽终日多语、好动,却毫无倦意,精力显得异常旺盛,睡眠需求减少,严重时自我控制能力下降而出现冲动毁物伤人行为。
4.躯体症状
患者自我感觉良好,精力充沛,很少有躯体不适的主诉。常表现为面色红润、两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大,心率加快,且有交感神经兴奋亢进等症状。因患者过度兴奋、话多、活动增多、体力消耗过大而容易引起失水,特别是年老体弱患者应注意观察躯体情况。躁狂患者的食欲、性欲增强,睡眠需求减少,缺乏抑郁症表现的昼重夜轻节律,自知力往往在早期即丧失。.躁狂发作极为严重时,患者呈极度的兴奋躁动状态,可伴有短暂、片段性的幻觉,行为紊乱和冲动;也可出现意识障碍,伴有错觉、幻觉和思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。轻性躁狂症(轻躁狂)除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合躁狂发作标准(CCMD一3)。双相混合发作(双相障碍,目前为混合性发作)目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替(即在数小时内)为特征,至少持续2周,躁狂和抑郁症状均很明显(CCMD一3)。
与重向抑郁症相同点
1、伤心
2、乏力
3、有强烈的失望感,甚至绝望
4、对事物兴趣索然
5、注意力无法集中
6、无法控制哭泣
7、易被激怒
8、嗜睡
9、失眠
10、食欲变化导致体重增加或降低
11、有死亡或自杀的想法
12、试图自杀
13、自卑
14、不愿与人接触、交谈
病例解析
易患人群
根据美国国家精神健康研究院
的数据,超过200万美国成年人患有双向抑郁症。双向抑郁症通常在成年早期开始,多在35岁前发病。儿童及青春期少年在某种情况下又会发病,而且更加严重,通常与注意缺陷多动障碍同时发生。研究显示双向抑郁症具有遗传性质。
男性与女性患双向抑郁症的几率是相等的,但女性心情变化比男性更频繁,称为快速循环。这可能与女性性激素变化快,颈部甲状腺活动性强,女性服用抗抑郁药物多有关系,而且女性经历的抑郁期比男性要多。
初步统计,患有双向抑郁症的人中60%具有药物依赖或酒精依赖性,患有季节性抑郁症,焦虑症,病后抑郁症的可能性比平常人要大。
致病因素
引起双向抑郁症的原因至今仍然不是很明确,但通常认为具有遗传因素,脑部化学物质组成变化及环境变化。有关这些因素与双向抑郁症的关系,如何防止双向抑郁症正在进一步研究中。
确诊
确诊双向抑郁症只能靠记录症状,其严重程度,持续时间及发生频率。最明显的症状就是心情在亢奋和抑郁间变化,但是并不遵循一定的模式。考察家族史对辨别双向抑郁症及重性抑郁症很有帮助。
如果你或你认识的某个人有双向抑郁症的症状,请向医生咨询,他们会向你推荐合适的精神健康专家。
你需要做一个全面的医学评估,医生会就你的个人及家族精神病史问你一些问题,还会要求你完成一份抑郁症健康问卷,问卷会要求你口头或书面回答一些准备好的问题。
治疗和预防
治疗方法
双向抑郁症是一种长期疾病,需要终生进行控制管理。对一年中出现数次心情急速变化的患者的治疗会更加困难。药物治疗,谈话辅助治疗方法也很有效。
治疗抑郁症遵循全病程治疗策略,包括急性期治疗8-12周,巩固期治疗4-9个月,以及维持期治疗,关于维持期治疗时间学者和专家并没有达成共识,一般认为至少需要2-3年。对于多次复发或有残留症状的患者,更是建议长期服药,在临床上用的最多的药物是舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、伏硫西汀等,此类药物起效一般需要1-2周才开始见效,在用药早期会出现副作用,比如恶心、食欲差、便秘、腹泻等,但是这些药物反应大概10天左右就会适应。
所以在用药早期如果出现不适不需要太担心,但是如果确实比较明显可以回去医院复诊,由医生帮助对症处理就可以,除上述药物治疗外,对于抑郁症患者而言,尤其是有明显社会心理因素的抑郁症患者,心理治疗也有着至关重要的作用,所以在临床上可以选择药物治疗配合心理治疗,以达到最佳的治疗效果。
治疗药物
锂(商品名称碳酸锂)具有稳定情绪的作用,是最常用的治疗双向抑郁症的药物,临床上已经被证明非常有效。服用碳酸锂,两个星期内,就可以有效的缓解躁狂情绪,但到这种状况完全得到控制则需要两个星期到数月时间。其他的抗抑郁药物也可以同时用帮助缓解症状。
碳酸锂的副作用主要有:
1、引起尿频
2、体重增加
3、口干
4、手抖
5、恶心
由于这些副作用,服用药物时,医生会关注你的甲状腺及肾功能,也会注意血液的锂离子含量,锂离子含量增长太高对身体有害。使用降低钠离子含量的食物及活动都可以增加锂离子含量,如大量出汗,高烧,呕吐,腹泻等。对这些情况一定要注意,并告诉你的医生。
以下是锂摄入过量的标志,如果出现下列问题,请立即就医:
1、视力下降
2、脉律不齐
3、心跳过速或过缓
4、呼吸困难
5、惊慌失措
6、抽搐
7、头晕
8、严重的颤抖
9、排尿量增加
10、无法控制眼睛运动
11、重影
12、容易流血淤血
双丙戊酸钠
双丙戊酸钠Depakote是一种控制躁狂的药物,对双相抑郁症很有效果。但是这种药物也有副作用,可引起肝部发炎,减少血小板含量,所以服用该药物,也要同时注意肝功能及血小板数量变化。
这些副作用包括:
1、胃部痉挛
2、腹泻
3、消化不良
4、恶心
5、体重增加
6、手发抖
其他用来治来双向抑郁症的药物还有得理多,拉莫三嗪Lamictal、加巴喷丁Neurontin、托吡酯Topamax。
大多双向抑郁症患者同时服用一种以上药物。除了情绪稳定药物,还有防止焦虑,失眠,抑郁的药物。抗抑郁药物最好与情绪稳定药物一起使用,以获得最佳治疗效果。
治疗效果
大多数人通过治疗症状都可以得到缓解,连续治疗对防止病情复发很重要。伴有物质滥用的双向抑郁症的患者还需要其他专门治疗。
预防
因其确切原因不清楚,目前还没有发现可以防止双向抑郁症的方法,所以关注其症状进行早期干预就显得很重要。有些患有双向抑郁症的人会自杀。确认早期症状,早日进行治疗对以后的病情控制很有好处。建议从一下几个方面预防:
1.注意睡眠、饮食和运动
运动能防止抑郁症的发作,有助于增强体力。它也能较快地提高情绪,短时间地缓冲抑郁。
2.明确个人的价值和目标
写下自己价值和目标的个人声明书,它能帮助你评价目前的工作和个人生活是否符合你的价值观。如果不是的话,它能帮助你选择最有利于摆脱抑郁苦恼的改变方案。
3.将欢乐带入生活
即使你现在还不认为你有资格享受自己的欢乐,至少你应该做你自己所喜欢的事情。无论工作怎么忙,你也必须找时间来让自己轻松一下,做一点你觉得能使自己高兴的事情。眼前的欢乐能帮助你预防未来的抑郁。将欢乐带进生活的确是良好心境的基本策略之一。
4.建立可靠的人际关系
建立可靠的人际关系需要时间,需要你自己的努力,不可能一夜就建立成功。虽然似乎有点困难,但你要记住:在生活的任何阶段都可以建立这样的关系。
5.不要孤注一挪
为了避免发生这种片面的依赖性,最好是有生活的多个方面:朋友,家庭,工作,爱好和兴趣,家庭内和家庭外的,社会和个人的。每一个部分都能增强你的自尊心。当生活的某一个方面进展不太顺利的时候,你还可以从其它的方面获得安慰和支持。
饮食禁忌
1、酪氨酸含量高的食物和饮料,如陈乳酪,罐头肉,酱油,酵母提取物,鲱鱼和鲑鱼等。
2、加工食品和甜食。英国伦敦大学学院的一项研究发现,人类吃太多的熟食和高脂肪食物可能增加其“抑郁症”的发病率,这类食品包括汉堡包、薯条、炸鸡等。
3、酒类。抑郁症患者应减少喝酒。饮酒过量会使人更加情绪低落,所谓借酒消愁愁更愁,喝酒会扼制食欲,造成营养不良,会加重抑郁病情有损健康。
4、茶和咖啡。咖啡因摄取太多(每天喝四杯以上咖啡或六杯以上的茶)会加重抑郁症。茶,可乐和咖啡都会加重抑郁症患者的失眠症状,因此患者在睡觉前不应喝茶或咖啡。
日常护理
1、做好生活护理:抑郁症病人饮食睡眠差,应注意调整饮食,多做一些患者平时喜欢吃的食物,保证患者有一个安静、舒适的休息环境。对于一些病情轻的人,可鼓励其参加愉快轻松的活动,培养生活情趣,如看书报、电视,种花养鸟等,分散其注意力以缓解病情。
2、还包括做好心理护理:由于抑郁症病人情绪差、悲观自责明显,对一些事物缺乏信心,非常希望获得他人的心理支持。家属应多与病人接触交谈、给予鼓励支持,帮助他们树立信心,积极疏导其消极情绪;对其病态言行,家属要耐心加以解释说服,尽量满足其合理要求。
3、督促服药:要密切注意患者对药物的不良反应。抑郁症患者经常需要长期维持用药,以巩固疗效,防止复发。如果没有发现特殊的情况,绝对不能自行停药或对药量及药物的成分随意删减。当患者出现一些口干、便秘等副反应时,应及时做好解释工作,鼓励其多饮水,多吃富含纤维素的食物,便秘严重者可选用番泻叶、果导等药物缓解。
4、密切观察病情变化:抑郁症是精神疾病中的第一杀手,病人的自杀率极高,家庭护理的重点就是要防范自杀行为的发生。这就要求患者的家属必须熟悉本病的临床特征。另外需注意的是抑郁症状往往晨重夜轻,故自杀行为多发生于清晨;其次,要了解哪些病人容易发生自杀,一般在疾病的发作期,由于情绪低落,悲观消极易发生;当然,处于恢复期的病人,由于害怕别人歧视,绝望也会出现自杀行为。同时,抑郁症患者的自杀手段多隐蔽,有预谋性,常给人某种假象,即微笑型自杀,故当发现抑郁症病人情绪突然好转时,千万别掉以轻心。抑郁症患者还会出现扩大性自杀或曲线自杀,应注意,加强护理者的自我保护。
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