成书经过
明代万历年间，山西监察御史赵文炳患痿痹，多方延医诊治，日试丸剂，莫能奏效，乃于都门延名针杨继洲者，至则三针而愈。之后，杨向赵出示《卫生针灸玄机秘要针灸》书稿，赵文炳始悉杨氏精于针灸之渊源，并表示愿资助他将所着付梓刊行。但杨氏认为自己书稿内容尚不完备，还需从更多医籍中广泛吸取针灸之精要，因此，在靳贤的协助下，又从《医经小学》、《针灸聚英》、《标幽赋》、《金针赋》、《神应经》、《医学入门》、《古今医统》等20馀种医籍中，节录部分针灸资料予以编辑及注解，考绘“铜人明堂图”，并附以自己的针灸治疗病案，编撰成《针灸大成》。
学术思想
1、针灸药物按摩并重
中医的治疗手段有很多，而且各有所长不可偏废，但是到了明代末年就出现了崇尚药物，废弃针灸的倾向。赵文炳在《针灸大成》序言中说“迩来针法绝传，殊为可惜”杨氏反复地提出“针灸药不可缺一”的论点。他指出针灸药物各有所长，不可互相取代；用针药对比说明针灸疗法的优越性；还从古籍中举出事例说明针灸不可废弃；并且说明了针灸衰落的原因：是“业针法之不精，传授之不得其诀耳”，非针灸本身的缺陷。同时此观点还在杨氏的医案中体现出。
2、针法灸法并重
明代以前的医家偏重于针，或偏重于灸。杨氏不偏不倚，同时兼顾。理论上《针灸大成》转录和引证了从春秋战国到明末的针法文献，如卷四的九针，制针，暖针，温针等以及“内经补泻”，“难经补泻”，“四明高氏补泻”等针刺补泻手法，还有家传的“三衢杨氏补泻”和针拨内障法，特别是发挥了透穴针法理论有独到之处。如治疗偏头痛，用针刺“风池”透“率谷”；治疗两腿痛，膝红肿，用“膝关”横针透“膝眼”；寒痰咳嗽，用“列缺”透“支沟”。
关于灸法的理论，书中也用了较大的篇幅记述，如卷三有“头不多灸策”卷九的灸用材料，点火法，壮数，炷火先后等载述十分全面。在《针灸大成》的字里行间，多处体现其针灸并重的思想，如“胜玉歌”谓“胜玉歌兮不虚言，此是杨家真秘传，或针或灸依法语，补泻迎随随手捻。”在医案中有15例只针灸配合治疗的。
3、穴法手法并重
从卷八“穴法”和卷六“考正穴法”可以看出其在选穴配穴的理论有其特点：
①内容丰富，包括了各科三百多种病证的一千多个处方；
②不少病证有两组处方，如卷九的“治症总要”以问答形式论述了151条各种病证的“前穴未效，复刺后穴”，这是其它着作未见的；
③对井穴运用别具见地，如卷五“十二经井穴图”不仅有十二幅井穴图，还叙述了井穴主治的许多病症如明确提出井穴主治络病和井穴的配伍运用他把十二井穴的配伍使用分3种情况；
④充实了八脉八穴理论，如卷五的“八脉图并治症穴”，也是图文并茂，有窦汉卿和高武的治症，还增加了“杨氏治症”36项，使之成为一门系统的学说；
⑤论述了十二经主客原络配穴法，附图12幅，建立了一种特定穴配穴理论；
⑥重视经外奇穴卷七专立“经外奇穴”一节，论述35个（共96个穴位）经外奇穴的名称主治。另外杨氏的手法理论也有其特点：①种类繁多；②运用九六补泻有独到之处；③发展了侯气，取气，行气手法，进一步把得气与手法补泻紧密结合，对提高疗效有重要意义。
杨氏理论
1、杨氏很注重针刺手法和取穴方法，在取穴时很重视经络，提出循经取，首次提出了“宁失其穴，勿失其经”（此说源于明·杨继洲的《针灸大成·卷二》），其在注解《标幽赋》中“速效之功，要交正而识本经”条文中曰：“言能识本经之病，又要认交经正经之理，则针之功必速矣。”故曰：“宁失其穴，勿失其经；宁失其时，勿失其气。”其意是说既要能辨识本经经脉的病变，又要认清交经、正经方面的理论才能收到迅速的疗效。
2、杨氏在《针灸大成》中不仅汇述了各家针刺手法，还总结了自己心得，创立了杨氏补泻“十二字次第手法”以及“下手八法”。《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过；切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭。”杨氏将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种即：爪切，指持，口温，进针，指循，爪摄，针退，指搓，指留，针摇，指拔。同时又把进针时的基本操作归纳为八法即：揣，爪，搓，弹，摇，扪，循，捻。
3、杨继洲在继承前人针法的基础上对补泻手法进行总结并有所发挥，《针灸大成·经络迎随设为回答》中论述了补针与泻针之要法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》中较为全面的介绍了烧山火，透天凉，阳中隐阴，阴中隐阳，留气法，运气法，提气法，中气法（纳气法）苍龙摆尾（即青龙摆尾），赤凤摇头，龙虎交战，龙虎升降，五脏交经，通关交经，膈角交经，子捣臼，子午补泻，子午倾针，进火，进水等法。
（1）补针与泻针要法：见于《针灸大成·经络迎随设为回答》中：“补针之法，左手重切十字缝纹……是则进退往来，飞经走气，尽于斯也。”“凡泻针之法，左手重切十字纵纹……呼之乃去，疾入徐出，其穴不闭也。”根据以上记述，可以看到在文中大致叙述了：①进退针法：补法分三部进针是徐进，先从浅层进，次中层，再在深层。泻法则相反，分三部退，是徐退的方法；②呼吸法：补法中随呼气而推进，泻法中是随吸气而退回；③燃撅法：即是捻转和提插。补可用左转，泻可用右转；补可用紧按慢提，泻可用紧提慢按；④阴阳数和生成数：补用九阳数或生数，泻用六阴数或成数。⑤担截法：即是提法和按法。
（2）进火法和进水法：进火法属于热补法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引。”进水法属于凉泻法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“初进针一分，吸气一口，进三进，退三退，令病人鼻中出气，口中吸气三次，把针摇动，自然冷矣。”在现代我们把这种方法更多运用与导引之法，针刺与导引结合，可以大大地提高疾病的治疗效果。
（3）迎随法：杨氏说迎随“乃针下予夺之机”。予是给予，是补；夺是夺取，是泻。补法要“随而济之”，泻法要“迎而夺之”。这一补泻的总则在《灵枢》和《难经》就早有论述，杨氏认为针刺要知经脉之往来，即是按照气血流注方向行针而分补泻。具体方法是“针芒望外”或“针芒望内”的不同针刺方向“因气血往来而顺逆行针”近人就常称之为“迎随补泻”。
（4）关于营卫补泻：在《针灸大成·经络迎随设为回答》中说“……欲治经脉，须调荣卫，须假呼吸。经曰：卫者阳也，荣者阴也；呼者阳也，吸者阴也。呼尽内针，静以久留，以气至为故者，即是取气于卫。吸则内针，以得气为故者，即是置气于荣也。”这是从营卫阴阳来分补泻法。补法须从卫取气，泻法须从营置气。杨氏还提出“荣卫为中外之主”，并说“百病说起皆始于荣卫，然后淫于皮肉筋脉。……”故结合《内经》和《难经》，解释道：针刺部位不外乎是皮，肉，脉，筋，骨；以气来分则不外乎卫气，营气，谷气。谷气是指深层的针刺感应，营气是指与血管相关的针刺感应，卫气是指浅层的针刺感应。
（5）.呼吸补泻：“呼则出其气，吸则如其气。欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”人体当吸气时，生理机能处于充实状态，呼气时处于虚软状态。补法是当呼气时进针或转针，当吸气时退针，这是顺其气，为随；泻法是当吸气时进针或转针，当呼气时退针，这是逆其气，为迎。故呼吸补泻也是以迎随补泻为准则的。呼吸作为“造化之枢纽”，是指人类与自然界之间直接通过呼吸进行交通；“人身之关键”，是指人的一身由于呼吸的升降活动，使膈肌上下起伏，推进脏腑气机的运行，并能伸展腰脊，健运机关。
（6）补泻分大小：杨氏认为“刺有大小”，也就是将补泻分为大小。“有平补平泻，谓阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，惟其阴阳具有盛衰，内针于天，地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。这一论述为杨氏首创。以往对补泻法并无大小之分。杨氏所说“平补，平泻”为小补小泻，补就是要引阳气深入，泻则是要引阴外出，以达到内外之气调合。
大补，大泻须分天，地两部，或是天，地，人三部，对每部进行“紧按慢提”的补法或是“紧提慢按”的泻法。大小之分主要是在于分层与否。由此看出“补法”有属于弱刺激，也有属于强刺激。“泻法”也一样。也就是说，有属于弱刺激的“平补平泻”，也有属于强刺激的“大补大泻”。
评价
该书的主要贡献为：总结了明以前中国针灸的主要学术经验，其中特别是收载了众多的针灸歌赋；重新考定了穴位的名称和位置，并附以全身图和局部图；阐述了历代针灸的操作手法，加以整理归纳，如“杨氏补泻十二法”等；记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。《针灸大成》是中国针灸学的又一次重要总结，也是明以来三百年间流传最广的针灸学菱。书刊以后，《针灸大成》已有50种版本，并有日、法、德等多种译本，堪称中国古代医学古籍瑰宝不仅受到中国学术界的重视，还受到国际上的认可。
四策赏析
明代杨继洲所着《针灸大成》中四策内容，即“诸家得失策”、“头不多灸策”、“穴有奇正策”、“针有深浅策”皆为策问体。这四篇策问体文章以优美的文句论述了深刻的医学理论。读这四篇文章，我们能够赏其美，品其韵，学其用。
一、骈散兼行之体
两马并驾叫做骈，两人在一起叫做偶。骈偶就是两两相对。古代宫中卫队的行列叫仗(仪仗)，仪仗是两两相对的，所以骈偶又叫对仗。骈偶、对仗都是比喻的说法。《针灸大成》为明代作品，其四策却延用了六朝策问体，虽不是严格的骈体文，但却是在散文中穿插了大量的对偶文。如：“问：人之一身，犹之天地，天地之气，不能以恒顺，而必待于范围之功；人身之气，不能以恒平，而必待于调摄之技。故其致病也，既有不同；而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一者也。
然针灸之技，昔之专门者固各有方书，若《素问》、《针灸图》、《千金方》、《外台秘要》，与夫补泻灸刺诸法，以示来世矣。其果何者而为之原驮？亦岂无得失去取于其间驮?诸生以是名家者，请详言之！”这是<诸家得失策>的第一问。问中就穿插了骈体文，围绕“天地之气”对“人身之气”进行了阐述。
《针灸大成》之四策皆为骈散兼行体，大多是散中夹偶，或偶中参散。也有少数整段皆散，或整段皆偶。所以四策骈偶文随处可见：如“《易曰》：大哉干元，万物资始；至哉坤元，万物资生。”“虚则补之，实则泻之；热则凉之，寒则温之。”“得之则为良医，失之则为粗工”“刻舟而求剑，胶柱而鼓瑟”等等。
二、行云流水之韵
一般说来，对偶句结构整齐匀称，读来琅琅上口，听来和谐悦耳。《针灸大成》四策中也有少数整段皆骈偶的情况。如《头不可多灸策》中有一段就是一层扣一层的骈偶句累叠：尝谓穴之在人身也，有不一之名；而灸之在吾人也，有至―之会。（点题：穴和名、灸和会的关系）盖不知其名，则昏谬无措，无以得其周身之理；不观其会，则散漫靡要，何以达其贯通之原。（论述观点一：穴重在知“名”，灸重在知“会”）故名也者，所以尽乎周身之穴也，固不失之太繁，会也者，所以贯乎周身之穴也，亦不失之太简。（论述观点二：“名”繁，“会”简）人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要，而按经治疾之馀，尚何疾之有不愈．而不足以仁寿斯民也哉。（结论：执“简”可以御繁，观“会”可以得要）此段论述灸法须按经取穴，但更为重要的是掌握经脉与经脉之间的交会穴，方可执简驭“繁”，观会而得“要”。
三、用典藻饰之雅
对偶和四六，能使文章产生整齐的美感；用典容易引起联想，并使文章变得典雅。用典的目的是援引古事或古人的话来证明自己的观点是古已有之，自己的话是正确的。四策中多处用典，如：“譬之庖丁解牛，会则其凑，通则其虚，无假斤之劳，而顷刻无全牛焉。何也？彼固得其要也。”这里引<庄子>庖丁解牛的故事，说明针灸宜得其要领的重要意义。
藻饰就是追求词藻华丽。诸如颜色、金玉、灵禽、奇兽、香花、异草等类的词。《针灸大成》毕竟是科技文，语词相对要朴实，但于朴实中也常常是细腻写景，婉转地抒情，精密地说理。如：《针有深浅策》：“自人之荡真于情窦也，而真者危；丧志于外华也，而醇者漓；眩心于物牵也，而萃者涣；汩情于食色也，而完者缺；劳神于形役也，而坚者瑕。元阳丧，正气亡，寒毒之气，乘虚而袭。苟能养灵泉于山下出泉之时，契妙道于日落万川之中，嗜欲浅而天机深，太极自然之体立矣。寒热之毒虽威，将无隙之可投也。譬如墙壁固，贼人乌得而肆其虐哉?”这是一段文辞优美，意境深远，道理深刻，阐述养生意义的文字。
四、易记上口之用
对偶句齐整匀称，读来流畅上口，非常便于记忆和传诵。很多重要的观点，通过骈句而能得以牢记。尤其是镶嵌在四策中的许多骈偶句'本身就是文章的核心论点'起到了画龙点睛的妙用。如《诸家得失策》主要有两个核心论点：一是“针灸药缺一不可”论：“然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。”；二是针灸追根溯源的重要意义：“不溯其源，则无以得古人立法之意；不穷其流，则何以知后世变法之弊。”
再如<头不可多灸策>论点之一“交会穴的执简驭繁作用”：“穴之在人身也'有不一之名'灸之在吾人也'有至一之会。”“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功”；论点之二是“头不可多灸”论：“至于首为诸阳之会，百脉之宗，人之受病固多，而思之施灸宜别，若不察其机而多灸之，其能免夫头目旋眩、还视不明之咎乎？不审其地而并灸之，其能免大气血滞绝，肌肉单薄之忌乎？是百脉之皆归于头，而头之不可多灸，尤按经取穴者之所以究心也。”
总之，《针灸大成》之四策，不仅是针灸学史上的重要文献，更是神韵十足，读之让人赏心悦耳的佳作。
历史渊源
《针灸大成》是一部内容丰富、资料详实、流传广泛、影响较大的一本针灸学专着，众所周知，它的作者是明代针灸学家杨继洲。杨继洲是浙江衢县六都人，六都与山西相隔数千里，他的《针灸大成》与山西又有什么渊源呢？
《针灸大成》是杨继洲在其家传《卫生针灸玄机秘要》一书的基础上，又汇集了诸位医家的针灸资料编撰而成的。而为《卫生针灸玄机秘要》一书作序的，就是山西获泽人(今山西省阳城县)，时任“赐进士及第太子太保吏部尚书”的王国光。王国光在序言中说到，杨继洲的祖父就是太医院的太医，珍藏有家传秘本，“且多蓄存古医家抄籍”，杨继洲取而读之，积有岁年，寒暑不辍，倬然有悟。“复虑诸家书弗会于一，乃参合指归，汇同考异，手自编摩，凡针药调摄之法，分图析类，为天地人卷，题曰：《玄机秘要》。”沈阳故宫博物院沈阳故宫博物院
杨继洲虽然很早就编撰整理出来《卫生针灸玄机秘要》一书，也得到当时文坛与政界的双料领袖王国光为之作序，但由于种种原因，却一直也未能得到出版，印行于世。直到他晚年为当时的“巡按山西监察御史”赵文炳用针灸之法三针治愈其痿痹后，赵文炳为了答谢杨继洲愈病之恩，才出资为他刊刻了这本《针灸大成》，并且亲笔为此书撰写了序言。这，也是《针灸大成》与山西的第二个渊源。
赵文炳在他的序言中谈到：“承乏三晋，值时多事，群小负隅，万姓倒悬，目击民艰，弗克匡济，由是愤郁于中，遂成痿痹之疾，医人接踵，日试丸剂，莫能奏功。乃于都门延名针杨继洲者，至则三针而愈，随出家传秘要以观，乃知术之有所本也。”于是，他一方面为了报答杨继洲的愈病之恩，一方面也为了这本针灸学专着能印行于世，造福苍生，不至于“针法绝传，殊为可惜”，就出资为杨继洲刊行了这本《针灸大成》。
而《针灸大成》的选集校正人，也是山西晋阳人靳贤。在《针灸大成》即将付梓之际，杨继洲认为资料还不全面，有些针灸医家的着述还没有收录进来，于是赵文炳就委派晋阳人编辑家、出版家靳贤作为杨继洲的助手，为他搜集资料，编辑整理，增删内容，概括总结，终于使《针灸大成》得以出版印行，并且成为明朝以前中国针灸学发展的一大总结收山之作。
《针灸大成》与山西的第四个渊源，就是《针灸大成》首刊于山西平阳府，也就是山西省临汾市。明代时的山西平阳，是中国最大的出版印刷中心，印刷出版的书籍质量很高，“近水楼台先得月”，于是，杨继洲和靳贤就决定在山西平阳来印行出版这本中国针灸学的巨着——《针灸大成》。56年之后，已是清朝顺治丁酉年，李桂月根据祖本将《针灸大成》再刊于平阳，23年以后，李桂月又根据顺治丁酉本将《针灸大成》三刊于江西，从此，《针灸大成》就传播广泛，一刊再刊，终于风行天下，成为我们针灸爱好者和学习者的必备之籍了。
现存版本
2006年7月14日，姬女士将珍藏多年的祖传医书古籍首次拿出展示，书画鉴定家将其中的《针灸大成》鉴定为珍贵的医学古籍，具备一定的文物价值，更具有医学实用价值，为我国古代医学古籍瑰宝。
在众多医学古籍中，沈阳故宫博物院书画鉴定专家沈广杰，认出了医学古籍瑰宝《针灸大成》10卷，该医学古籍封面上，还印有“内附铜人明堂全图”字样。《针灸大成》扉页上，印有“道光癸卯秋镌”、“会稽章廷珪”、“经馀堂梓行印”等字样。该书由赵文炳作序；目录有周身穴位图、针道源流、刺热刺虐论、奇病论等，并附有“针灸铜人”全图。
沈广杰介绍说，姬女士珍藏的《针灸大成》，为清代乾隆二年（1737年）会稽章廷珪重修该书的刻本，于清代道光癸卯秋，由经馀堂梓行重新印制。“针灸铜人”是古代医学教具，《针灸大成》是诠释“针灸铜人”周身所有穴位的教科书，具备一定的文物价值，更具有医学价值。史料记载，“针灸铜人”是古代供针灸教学用的以青铜浇铸而成的人体经络腧穴模型，始于北宋天圣年间，明、清两代也曾制作，对经络腧穴直观教学发挥了很大的作用。《针灸大成》记载的针灸穴位，与明代“针灸铜人”身上穴位，完全吻合。
