简介
呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。
诊断方法
首先要判别是生理性还是器质性疾病引起,如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。
一、临床表现
- 全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征,各部位炎症和肿瘤的有无。
二、辅助检查
发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性,必要时做胸部CT,排除膈神经受刺激的疾病,做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。
疑有消化系统病变时,进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影,必要时做腹部CT和肝胰功能检查,为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。
疑有消化系统病变时,进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影,必要时做腹部CT和肝胰功能检查,为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。
病因原理
健康人可发生一过性呃逆,多与饮食有关,特别是饮食过快、过饱,摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等,外界温度变化和过度吸烟亦可引起。
按病变部位其病因分为:
1.中枢性:呃逆反射弧抑制功能丧失,器质性病变部位以延脑最重要,包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎,代谢性病变有尿毒症、酒精中毒,其它如多发性硬化症等。
2.外周性:呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等,迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3.其它:药物、全身麻痹、手术后、精神因素等,内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。
治疗措施
治疗原则首先为去除病因,并阻断呃逆反射弧。
一、非药物治疗
1.简易法如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。
2.机械刺激法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3~5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管,一般插入8~12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。
3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2~4min,并嘱患者节奏屏气,张文义以此法治疗数百例,疗效显著。
4.揉压双眼球法患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。
5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例,均获良效。
6.音频电疗法使用音频电疗机,患者取仰卧位,两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭,调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止,再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40~80mA)。每次治疗25min,每日2次,4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例,有效率为94.6%。
7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3~3.5cm交界处进针,垂直并稍向内刺入3~4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧,然后退针2~3cm,注入0.25%普鲁卡因20~25ml,注意勿损伤周围组织,如成功可能出现同侧Horner综合征,这可能与阻断神经传导有关,此法适用于各种原因所致的呃逆。
二、针灸或穴位注药疗法
1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。
2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器,7号针头,抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射2ml,无效者2h后重复1次。
3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用强刺激法,使患者感酸胀后缓注。
三、药物治疗
1.胃复安10mg静脉注射,以后每6h口服或肌肉注射10mg。
2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射,每日3次。
3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服,每日4次。
4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg,每日3次,后逐渐加量,一般增至225mg/d时呃逆停止。
5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。
6.东莨菪碱每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。
7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚,可能是通过中枢-内脏神经的调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg,2h后重复,呃逆反复发作者可重复应用。
8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用,对呃逆作用机理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。
9.利多卡因首先给予100mg静脉注射,后以每分钟2~3mg静脉滴注,效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管,必要时可重复3次,呃逆控制后,维持静脉点滴1~2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。
四、体外膈肌起搏活动
应用体外膈肌起搏器,以中等刺激每分钟9次,每日30~45min,直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢,使膈肌有规律地收缩。
五、中医中药
中国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为:
①胃寒证:即寒邪内阻,胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等;
②胃热证:即阳明热盛,胃火上冲。治法为清胃泄热,方用竹叶石膏汤加减,常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等;
③气滞证:即肝气犯胃,胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减,常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等;
④阳虚证:即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾,和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减,常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;
⑤阴虚证:即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆,方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减,常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。
中医辨析及药方举例:
人有气恼之后,肝又血燥,肺又气热。一时呃逆而不止,人以为火动之故,实乃气逆而不舒也。盖肝性最急,一时拂其意,则气必下克脾土,而脾土气闭,则腰脐之间不通,气乃上奔于咽喉,而做呃逆矣。倘用降火降气之药,则呃逆更甚,必须用散郁之剂,而佐以消痰润肺之药,始为得之。
茯神9克 白芍9克 当归6克 白术15克 苏叶3克 麦冬15克 白芥子9克 柴胡3克 水煎服nn 此方为散郁之效方,不特治呃逆也。用白术以利腰脐之气,用柴、芍、当归以舒肝胆之气,用苏叶、麦冬以润肺金之气,用茯神以通心与膀胱之气,用白芥子以宣膜膈之气,是一身上下之气尽行流通,又何虞下焦之气不上升于咽喉乎。
预防疾病
一、治疗打嗝,首先要治疗引起嗝逆的原发疾病,其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法,能够阻断神经反射而使呃逆中止。
1、分散注意力,消除紧张情绪及不良刺激。
2、先深吸一口气,然后憋住,尽量憋长一些时间,然后呼出,反复进行几次。
3、喝开水,特别是喝稍热的开水,喝一大口,分次咽下。
4、洗干净手,将食指插入口内,轻轻刺激咽部。
5、将混合气体装入塑料袋中吸入,混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片。
7、将生韭菜洗净,榨出菜汁后口服。
8、柿蒂(指新鲜柿子或柿饼的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分两次口服,一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
二、在基层医院,可采用眶上神经或双眼球按压法;颈交感神经封闭法;穴位(指足三里、内关穴)封闭法,应用的药物有维生素B1、B12,爱茂尔、阿托品等;肌肉注射尼可刹米、利他林、华蟾素等。有效的口服药物有:可待因、多虑平、心痛定、苯妥因纳、乙酰唑胺等。由于这些药物可能产生某些不良反应,所以应由医生进行操作或处方,患者自己不可贸然行之,以保证安全。
打嗝是由於胸腔与腹腔之间的横膈膜受到刺激,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,会发出嗝嗝嗝的声因,这种刺激大多来自胃部胀大的压力或是腹中气体太多了,当然靠近横隔膜下方的肝脏、胰脏和胆囊有病变时,有时也会出现经常打嗝的现象。当然横膈膜的敏感性也会因个人的体质而有所不同。若是经常的打嗝或是打嗝时间超过两天以上者,最好前往肠胃内科或是家医科门诊就诊以防有其他原因。
如果你偶尔出现这样嗝个不停,怕造成困扰,倒是有几个小妙方可以提供您试试:
三、另一种是类似嗝气,当肠内气体过多的时候人体会自然的以打嗝、放屁等方式排出体外,也就是当你感到腹胀难受时,通常在打嗝或放屁后,就会感觉舒服许多。造成肠内气体过多的原因:
1.吃进过多的气体:边吃东西边讲话、进食太快、喝碳酸饮料或嚼食口香糖等,这些都常会在不自觉的情况下吃进较多的气体。另外,精神容易紧张的人,常会有不自觉吞口水的动作,也会增加咽气的量。
2.食用过多产气食物:容易产气的食物是豆类,纤维质如榖类、芹菜、白菜,甜食,另外蕃薯、马铃薯、芋头、香蕉、橘子也是属於产气食物,这些食物在进入大肠后,被肠中的细菌分解就会产生大量的气体。
如何改善肠内气体堆积:
Ø进食的速度慢一点。
Ø吃八分饱或是采行少量多餐。
Ø少吃甜食、发酵食物,豆类与高纤谷类食品要适量。
Ø避免碳酸饮料或是用吸管喝饮料和尽量不要嚼食口香糖。
Ø养成每天排便的习惯。
Ø运动:帮助肠胃的蠕动消除胀气。