概述
前置胎盤是指胎盤附着于子宮下段或覆蓋在子宮頸内口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。正常胎盤附着于子宮體部的後壁、前壁或側壁。妊娠28周後，胎盤附着于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸内口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發症。多見于經産婦，尤其是多産婦。臨床按胎盤與子宮頸内口的關系，将前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。
症狀
妊娠晚期或臨産時，發生無痛性反複陰道出血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生于妊娠20周者。陰道出血發生時間的早晚，反複發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。
- 完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反複出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀态。邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨産後，量也較少。部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨産後每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往随之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反複多次或大量陰道出血，産婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以緻死亡。典型的症狀是妊娠晚期或臨産時發生無誘因，無痛性反複陰道流血。一般情況B超可以明确診斷。前置胎盤對母兒的影響主要是有母親産後出血，如果合并植入胎盤的話，産後大出血的幾率會更大。産褥感染，易發生早産，前置胎盤出血多可導緻胎兒宮内窘迫，甚至缺氧死亡，所以新生兒死亡率增加。
檢查
腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮内缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮内。臨産者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一緻的吹風樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于後面則聽不到胎盤血流雜音。B超檢查：胎盤定位準确率達95%以上，并且可以重複檢查。
治療
前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預防感染，正确選擇結束分娩的時間和方法。原則上以産婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早産，以減少其死亡率。
（一）期待療法
妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。
- 絕對卧床休息，可給鎮靜劑，如魯米那0.03，或利眠甯10mg，或安定5mg，口服3次/日。抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止後給予維持量。糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。抗菌素（青黴素，先鋒黴素）預防感染。地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反複出血，酌情終止妊娠。
（二）終止妊娠
适于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預産期反複出血、或臨産後出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：
- 剖宮産術（處理前置胎盤的主要手段），術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。陰道分娩：陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅适用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨産後發生出血，但血量不多，産婦一般情況好，産程進展順利，估計在短時間内可以結束分娩者。決定陰道分娩後，行手術破膜，破膜後胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經産婦的效果較好。
診斷
- 病史妊娠晚期或臨産時突然發生無誘因的無痛性反複陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。體征根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮内缺氧，嚴重者胎死宮内。有時于恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附着在子宮下段後壁時則聽不到。實驗室及影像學檢查可幫助明确診斷。
鑒别
- 胎盤早剝輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發現胎盤增厚、胎盤後血腫，胎盤邊緣窦破裂時，胎盤位置正常。帆狀胎盤前置血管破裂主要為胎兒的出血，由于血管的位置異常，在胎膜發生破裂時血管也破裂，突然出血，胎兒迅速死亡，但對母親的危害不大。其他其他原因發生的産前出血，如胎盤邊緣血窦破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以确診。
