病因
尚未明确。因為本病有季節性發作,皮疹有自限性,很少複發,初起為前驅斑,又未發現任何确定的變态反應性的物質引起本病,因此多數認為與病毒感染有關。研究結果提示玫瑰糠疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關系。此外,真菌、細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏反應或胃腸中毒的皮膚表現。
臨床表現
本病多發于青年人或中年人,以春秋季多發。初起損害是在軀幹或四肢出現直徑1~3cm大小的玫瑰色淡紅斑,有細薄的鱗屑,稱為前驅斑,數目為1~3個。1~2周以後軀幹與四肢出現大小不等的紅色斑片,常對稱分布。開始于軀幹,以後逐漸發展至四肢。斑片大小不一,可直徑0.2~1cm大小,常呈橢圓形,斑片中間有細碎的鱗屑,而四周圈狀邊緣上有一層遊離緣向内的薄弱鱗屑,斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數患者的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發生。
有少數患者開始皮損為紅色丘疹,可互相融合成斑片,這類患者常有劇癢,稱為丘疹型玫瑰糠疹。
另有一類患者,發病急驟,無前驅斑,多在下腹部或大腿内側出現大片紅色斑片或斑丘疹,有劇癢,損害迅速擴至軀幹與四肢,這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害,痂皮脫落而呈玫瑰糠疹樣皮損,這類患者可能是自身敏感性反應所引起,故稱之為玫瑰型自身敏感性皮炎。
檢查
組織病理:表現為非特異性慢性炎症的改變,表皮可見竈性角化不全,輕度棘層增厚,海綿形成和細胞内水腫,真皮淺層有中度血管擴張,水腫和淋巴細胞浸潤。
診斷
根據前驅斑,好發部位,皮疹的形态有典型紅色圈狀遊離緣向内的糠狀鱗屑性斑片,皮疹長軸與皮紋平行,不難診斷。
鑒别診斷
需與下列疾病鑒别:
1.銀屑病
皮疹好發于四肢伸側及時膝部,有銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見奧斯皮茨氏征(Auspitz征),早期皮疹冬季加重,夏季消退或減輕,病程長,易複發。
2.脂溢性皮炎
皮疹好發于頭、面及胸部,頭發部位皮疹可見油脂狀鱗屑,可有脫發,軀幹部位皮疹無特殊排列特征,也無前驅斑。
3.花斑癬
在軀幹部位皮疹排列無特殊性,真菌性接鏡檢陽性。
4.梅毒
斑疹性梅毒損害大小一緻,并很快變為淡棕色,無鱗屑或僅有少許鱗屑,有全身淋巴結腫大,血清反應陽性。
治療
因為本病有自限性,故治療的目的是為了減輕症狀和縮短病程。
1.一般治療
在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。禁用刺激性較強的外用藥。臨床上見到許多患者由于局部護理不當使病情加重,延長病程,或轉變成自身敏感性皮炎。
2.抗組胺藥物
可适當應用抗組胺藥物,例如撲爾敏,賽庚啶,特非那丁及克敏能等,也可用維生素C。
3.中醫中藥
中醫的治療原則是清熱涼血,祛風止癢,一般用涼血消風湯有效,輕型患者可用紫草,水煎服,每日一次有效。
4.紫外線照射
急性炎症期過去後,要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。
5.外用藥治療
可采用爐甘石洗劑外塗。