疾病描述
功能性痛經是現代女性最常見的月經失調的疾病，它是指在經期前後或在經期出現下腹部疼痛、有墜脹感、伴有腰酸或其它的不适，影響工作及生活。分為原發性痛經和繼發性痛經。
功能性痛經是指經期前後或行經期間出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不适，嚴重者影響日常生活和工作痛經分原發性和繼發性痛經兩種。經詳細婦科臨床檢查未發現盆器有明顯異常者，稱原發性痛經也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮内膜異位症盆腔炎腫瘤等。這一分類方法使臨床工作者對兩類痛經有一較簡明的概念。
月經期或月經期前後出現下腹部劇烈疼痛以緻影響工作、學習和健康者稱為功能性痛經。功能性痛經可分成為原發性，即從月經初潮就發生痛經；還有繼發性痛經，即月經初潮時無痛經，而在以後出現的痛經。原發性痛經多是由于子宮發育不良、子宮頸口狹窄、子宮過度屈曲或膜樣月經，即大片肥厚子宮内膜或子宮内膜管型在排出時引起子宮劇烈收縮所緻。繼發性痛經多由于盆腔炎症、子宮内膜異位、腫瘤等生殖器官病變引起的。
病因病理
針對功能性痛經，現代中醫學認為多有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。其病機主要是在此期間受到緻病因素的影響，導緻沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以緻“不通則痛”：或沖任、胞宮失于濡養，不榮而痛．其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛佂。其所以随月經周期發作，是與經期沖任氣血變化有關。現代醫學認為多與以下因素有關：
子宮因素：子宮頸管狹窄、子宮過度傾曲，都可使經血流通不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮，引起痛經。子宮發育不良時，子宮肌肉與纖維組織比例失調，産生不協調子宮收縮，或子宮畸形均可引起痛經．
内分泌因素：子宮内膜和經血中前列素含量升高，可能是痛經的主要原因。分泌期内膜能合成前列腺素，刺激子宮收縮引起痛經。
血管加壓素：垂體後葉分泌的血管加壓素對非妊娠子宮敏感，可以刺激子宮收縮，尤以月經來潮時為顯，并能直接作用于血管壁，使子宮血流減少。全身因素：與遺傳因素也可能有關。精神緊張、抑郁、恐懼，以及痛阈較低者易引起痛經。
疾病分類
原發性痛經
原發性痛經的病因見于内膜管型脫落（膜性痛經）子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄不良姿态及體質因素、變态反應狀态及精神因素等。
繼發性痛經
繼發性痛經常見的原因見于子宮内膜異位症先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎症子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮内節育器等。
疾病機理
繼發性痛經
多發生在月經初潮若幹年以後的育齡婦女子宮内膜異位症、子宮腺肌病、子宮肌瘤盆腔靜脈淤血綜合征或子宮畸形等均可引起繼發性痛經。
原發性痛經
前列腺素
前列腺素上因素經研究發現痛經患者宮腔壓力升高收縮頻率增多、收縮不協調及節律紊亂，并導緻子宮血流量減少和缺氧而緻患者劇痛當給患者靜注250lugB2受體興奮劑一間羟舒喘甯，子宮收縮消失，局部血流顯著改善疼痛完全緩解。由此可見原發性痛經是由子宮收縮過強引起肌層缺血所緻。
原發性痛經患者内膜及月經血中PGs上的含量明顯高于無痛經婦女而近年來傾向于痛經與内膜釋放歎。過多有關。有人測定正常和痛經婦女月經第一天内膜中PGF2a的含量正常婦女内膜中PGF2a含量的均值為4.5nmol/L（434pg／mL）。痛經患者内膜中PGF2a含量的均值為17.20nmol/L／差異極為顯著。在經血出現48h内釋出PGs最多這與臨床痙攣性疼痛出現時間及持續情況完全一緻，而且應用PGs合成抑制劑如甲滅酸類、吲哚蚓唑類衍生物（消炎痛）類苯甲酸衍生物（布洛芬）等治療原發性痛經有效，也說明了這一點。
自體激素因素
原發性痛經多發生在有排卵月經周期說明原發性痛經與排卵後自體激素的釋放有關。而内膜中PGs的含量也呈周期性變化，PGFa的濃度從内膜增殖期到分泌期逐漸升高月經期達峰值。青春期少女無排卵，無痛經其時PCs含量僅為排卵周期的1／5；口服避孕藥後，月經血中PGs量降到正常水平以下等現象，提示卵巢笛體激素不平衡可影響内膜中D上的合成而緻痛經
血管加壓素因素
已知含精氨酸的血管加壓素能引起未孕婦女子宮強烈收縮，局部血流量顯著下降，AVP血漿濃度及子宮對其的反應性随月經周期而異。在月經開始時最為敏感。原發性痛經患者月經周期第一天血漿AVP濃度明顯升高為對照組的l-4倍，而且應用脫氨乙基催産素競争性抑制AVP對子宮的作用，可使原發性痛經症狀明顯緩解因此AVP亦可能是原發性痛經的一個重要因素。
精神因素
痛經常發生在心理發育不夠成熟有神經質性格的婦女。有些女孩對月經生理認識不足，每到經期将臨即感恐懼不安學習、工作緊張或環境突然改變以及不愉快心情等不良刺激均可通過下丘腦一垂體一卵巢軸導緻體内激素改變引起痛經。但近年來研究痛經發生很難歸咎于精神因素，而精神因素對身體任何部位的急、慢性疼痛都可産生一定影響它對原發性痛經的作用并無更多獨特之處，因此這一因素已不為人所重視。
原因
引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：
(1)子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻，引起痛經。
(2)子宮發育不良子宮發育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血，缺氧而引起痛經。
(3)子宮位置異常若婦女子宮位置極度後屈或前屈，可影響經血通暢而緻痛經。
(4)精神，神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。
(5)遺傳因素女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系。
(6)内分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。
(7)子宮内膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經，經患者子宮内膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
(8)子宮的過度收縮，雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放松，故發生因子宮過度收縮所緻的痛經。
(9)子宮不正常收縮，痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導緻子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而産生疼痛而出現痛經。
(10)婦科病如子宮内膜異位症，盆腔炎，子宮腺肌症，子宮肌瘤等，子宮内放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。
(11)少女初潮，心理壓力大，久坐導緻氣血循環變差，經血運行不暢，愛吃冷飲食品等造成痛經。
(12)經期劇烈運動，受風寒濕冷侵襲等，均易引發痛經。
(13)空氣不好受某些工業或化學性質氣味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛經 。
臨床表現
痛經的症狀主要表現為婦女經期或行經前後，周期性發生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等症狀。其發病之高、範圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，降低了生活的質量。
因為子宮内膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經為本病的典型症狀之一。亦可有月經量增多或經期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質地較硬，一般約為2個月妊娠大小可有輕壓痛。亦有少數患者子宮局部突起，可能為局限性腺肌病或伴有子宮肌瘤凡婦女出現繼發性、進行性加劇的痛經，有子宮增大質地較硬，應考慮子宮腺肌症的可能。子宮肌瘤。痛經不是子宮肌瘤的主要症狀但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發生痙攣性疼痛。患者多伴有月經過多、經期延長或不規則陰道流血盆腔檢查可發現子宮不同程度增大，表面光滑或有結節狀突起。子宮效膜下肌瘤可通過診斷性刮宮探查到宮腔内有高低不平的突起也可做B超、宮腔鏡或子宮碘油造影檢查協助診斷。如為帶蒂部膜下肌瘤當瘤體排出至宮頸或陰道内時，則窺陰器檢查可見到紫紅色、表面光滑的腫塊易出血。
生殖道畸形。在胚胎發育中一側副中腎管可以發育良好，形成發育較好的單角子宮。而另一側副中腎管發育不好形成殘角或始基子宮，與對側不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮内膜；如果始基子宮有功能反應，表現為周期性出血則可因宮腔積血而引起痛經。患者多為少女，主訴月經初潮始即出現痛經其他生殖道畸形如處女膜閉鎖及完全性陰道橫隔，都是青春期無月經來潮，因宮腔積血而出現逐漸加重的周期性下腹痛多數陰道橫隔在中央或兩側有小孔與外界相通，能容探針通過，青春期後可有月經因經血外流不暢，可緻痛經。極少數先天性無陰道的患者仍有發育正常的子宮因子宮積血也可出現周期性下腹痛。因此，對有痛經或周期性下腹痛史不孕史，反複流産、早産及胎位異常史者應進行細緻的婦科檢查注意有無先天性生殖道畸形。必要時做子宮輸卵管造影，或做腹腔鏡檢查以明确診斷。
痛經診斷
病史
詳細詢問月經史包括周期、經期、經量有無組織物排出等。了解有無産生疼痛的誘因，如過度緊張焦慮、悲傷、過勞或受冷等以及疼痛的全過程包括痛經發生的時間、性質、程度和有無漸進性加劇
體格檢查
注意全身健康情況産經類型發育和營養狀态。婦科檢查時注意子宮大小、位置質地和活動度、有無突起或結節感，子宮骰骨韌帶及子宮兩側有無粘連增厚、結節或腫塊、觸痛等多數患者通過病史及婦科檢查即可作出診斷。
器械檢查
（1）B超掃描一般采用B型超聲檢查以了解盆腔内有無器質性病變如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎症等。
（2）腹腔鏡檢查能确定病變的部位與程度如盆腔炎症；還能确診子宮内膜異位症或取活檢；能夠鑒别子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒别盆腔腫塊如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。
（3）宮腔鏡檢查可診斷部膜下肌瘤宮腔粘連、宮内節育器嵌頓及内膜息肉、潰瘍及炎症等。
（4）盆腔靜脈造影有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。
（5）子宮輸卵管造影可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。
中醫治療
氣血瘀滞
經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳房脹痛。理氣活血，化瘀止痛．方藥：膈下逐痰湯加減；當歸45克，川芎45克，赤芍45克，桃仁13克，紅花7克，枳殼45克，五靈脂45克，烏藥45克，制香附13克，延胡索16克，炙甘草6克．肝郁化熱者，加栀子45克，夏枯草13克，益母草16克，前後陰墜脹者，加吳萊萸7克，生姜3片，胸悶、食少者，加炒白術45克，茯苓45克，陳皮7克。
寒濕凝滞
經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白或白膩，脈細或沉緊。治法：溫經散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐竊湯加減：小茴香5克，幹姜4克，延胡索16克，沒藥5克，當歸45克，川芎45克，肉桂4克，赤芍45克，蒲黃45克，五靈脂45克，益母草13克。痛甚而厥，手足不溫，或冷汗淋漓者，加附子7克(先煎)：氣滞偏盛者，酌加台烏藥45克，郁金45克：腰痛者，加杜仲45克，川斷45克，狗脊45克。
肝郁濕熱
經前或經期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼熱。經行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊。時伴乳脅脹痛，大便幹結，小便短赤。平素帶下黃稠。舌質紅苔黃膩，脈弦數。治法：清熱除濕，祛竊止痛。方藥：清熱調血湯加減；生地13克，丹皮45克，黃芩45克，當歸45克，赤芍45克，川芎7克，桃仁12克，薏苡仁13克，莪術45克，敗醬草16克，延胡索13克，金鈴子45克，炙甘草6克。腰痛甚者加川斷45克，菟絲子45克：帶下黃臭而多者，加椿根皮13克，龍膽草5克，黃柏45克。
西醫治療
前列腺素拮抗劑
口服消炎痛每次25毫克，每日2—3次，或布洛芬200～400毫克，或乙酰水楊酸0.3克，或複方阿司匹林o．5克，或甲滅酸250毫克；或氟滅酸200毫克等，每日2～4次，于經前1～2天或來經期或疼痛開始時服，痛止停藥。副作用為頭痛和眩暈。有消化道潰瘍史和對阿司匹林類藥有支氣管痙攣反應者禁用阿司匹林。
内分泌治療
雌激素，适用于子宮發育不良者。已烯雌酚0.5毫克，自月經周期第5天開始服用，連服22天為1個周期，連用3-6個周期。孕激素，可抑制子宮收縮而減輕疼痛。黃體酮20毫克肌内注射，每日1次，經前7天開始連用5天；或甲孕酮4～8毫克，每日口服1次，經前10天開始，連服7天；或口服炔諾酮(婦康片)。多數患者停藥後半年内無痛經現象。雌孕激素複合物，适用于上述治療無效的頑固性痛經患者。國産口服避孕藥I号或Ⅱ号，月經第5天起，每晚l～1．5片，服22天為1周期，連用3—6個周期。
鎮痛鎮靜解痙藥
鎮痛，防止痛經發作，可在月經來潮時12～24小時口服止痛藥。可待因0.07克；或止痛片1片，每4～6小時口服1次。或肌内注射安痛定1支。鎮靜，安定2．5～5毫克口服，每日3次，或口服少量氯丙嗪，适用于精神緊張情緒不穩定的患者。解痙，嚴重痛經者可用阿托品0.3毫克口服或皮下注射硫酸阿托品0.5毫克。
單味藥與經驗方治法
雲南白藥，每次2丸，每日4次。傷料七厘散，每次1支，每日2～3次。于經前或經痛時溫開水送服。田七末2—3克，經前及經痛時溫開水送服，每日l～2次。
康複療法
平時注意營養，增強體質。經期穩定情緒，注意保暖，避免寒冷刺激，少食生冷，适當休息。四物木耳湯：當歸6克，熟地9克，白芍6克，川芎3克，大棗30枚，黑木耳(幹品)15克，紅糖20克。把當歸、熟地、白芍、川芎分别洗淨後切片，用紗布袋包裝。黑木耳水發後除去雜質，大棗去核。
然後，把藥袋和黑木耳一起放入鍋中，加清水1000毫升，用小火煮l小時，去藥袋。再加入棗肉，用旺火煮沸後改用小火煮1小時，加紅糖調味，煮沸即可。早晚空腹時趁溫服，連棗肉、木耳一起吃下，每天1劑。本方具有補血活血、調經止血的功能，适用于婦女痛經證屬氣血不足，腹痛隐隐，月經不調，月經過多或過少，經色淡暗，閉經，痛經，大量不規則陰道出血等症。
并可作為體質偏虛婦女的保健膳食。姜棗紅糖飲，生姜6克，紅棗10枚，紅糖60克。将三者一起放入砂鍋内，加水适量，取汁去渣。月經前，每天l劑，連服3—5天。本方具有溫補氣血的作用，适用于寒凝血瘀所緻的痛經。
預防與護理
導緻女性痛經的因素不少，除少數緣于子宮的器質性疾病外(如子宮内膜異位症等)，絕大多數是由于心理因素或子宮收縮功能障礙所造成，如子宮平滑肌痙攣、子宮内膜整塊排出或子宮頸異常收縮等。婚後愉快的性生活，特别是丈夫溫柔的撫愛，可刺激機體分泌适量的前列腺素，促使子宮收縮功能趨于正常，痛經自然得以而愈。
功能性痛經避免精神過度緊張。月經上正常的生理現象。因為月經來潮時盆腔充血，有些婦女在經期前後有輕微的應小腹或腰骶部疼痛，情緒不安，乳房發脹，倦怠乏力等，這都是正常的。初期的少女應了解這些生理知識。如果精神過度緊張，使得大腦皮層功能紊亂，皮屋下調節作用及分析能力發生障礙，來自子宮的沖動失無能為力調節，從而使上述症狀加重，疼痛難忍，影響正常生活和工作。這就發生了痛經。
經期間避免劇烈動運或重體力勞動，以免引起某些慢性病(如子宮位置不正，子宮口狹窄，子宮發育不良，盆腔炎等)急性發作或加劇，從而加重痛經。要注意自身保暖，避免感寒着涼。如果已查處患有子宮内膜異位症，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定，避免過度勞累。一旦囊腔内張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹症。
注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心态，使機體免疫系統的功能正常，所謂“正氣内存，邪不可幹”就是這個道理。盡量少做人工流産和刮宮，做好計劃生育。月經期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導緻内分泌的改變。
經期應戒房事。月經期間，子宮、子宮頸及陰道粘膜充血，分泌物增加，若在經期性交，不僅會使上述部位充血加重，導緻出血過多(或出血不止)，而且還會使痛經加重，同時還會使細菌侵入生殖和泌尿系統，引起感染。月經期應避免寒冷刺激。月經期間身體抵抗力較弱，若感受寒冷刺激(如雨淋、涉水、水四幹活等)，就容易引起經血凝滞，阻瘀胞宮而緻發或加重痛經。
