概述
乳腺增生即小葉增生，臨床上所見到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺結構不良症、乳腺囊性增生病等都是乳腺增生病。是乳腺的常見良性病變。中年婦女多見，絕大多數小葉增生與體内内分泌平衡失調有關。它不是炎症，更不是腫瘤，而是機體對内分泌不平衡所起的生理性反應，是乳腺正常結構的錯亂。一些病人有乳房脹痛、刺痛或隐痛等感覺，與月經周期有關，可扪及片狀、顆粒狀或結節狀腫塊，質韌，可行乳房B超或X腺片鑒别診斷。
是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據調查約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25--45歲的女性。
乳腺增生病屬于中醫的“乳癖”範疇。有關本病的描述最早見于《中藏經》，以後曆代醫家多有論述，對其病因病機、臨床表現及治療均有詳盡的闡述。“乳癖”是形容氣機不暢，在乳房部出現脹滿疼痛，症請時緩時劇，疼痛時輕時重等特點。《瘍科心德集》中是這樣描述的：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱,皮色不變，其核随喜怒而消長，此名乳癖。”既描述了腫快的特點，又指出了乳腺增生病與情志變化的關系。
專家提醒：患了乳腺增生病以後有相當多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或隻求緩解乳痛症狀，而意識不到乳腺增生病的潛在危險——即少部分乳腺增生長期遷延不愈，會發生乳腺良性腫瘤或發生惡性病變，可以外用君山乳腺貼，平時保持心情放松，不要壓力過大，晚上保持充足睡眠，不要熬夜。
病因病理
乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認為與内分泌失調及精神因素有關。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，本病的重要原因。主要為乳腺間質的良性增生，增生可發生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發生在腺管内而表現為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張。此外，尚有一種小葉實質增生的類型。
近年來，許多學者認為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個重要因素。此外，有研究表明，激素受體在乳腺增生病的發病過程中也起着重要作用。
一般認為，神經、免疫及微量元素等多種因素均可造成機體各種内分泌激素的失衡。人生存的外部環境、工作及生活條件、人際關系、各種壓力造成的神經精神因素等均可使人體的内環境發生改變，從而影響内分泌系統的功能，進而使某一種或幾種激素的分泌出現異常。比如，在長期的緊張焦慮狀态下，阿片能張力增高，神經傳遞介質環境改變，發生雌激素/多巴胺不協調，則導緻PRL分泌增加，而可能引起或加重乳腺增生病。
中醫認為肝腎兩經與乳房關系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滞、情志内傷在乳癖的發病過程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滞不舒，氣血周流失度，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運，痰濁内生，氣滞血瘀挾痰結聚為核，循經留聚乳中，故乳中結塊。肝腎不足，沖任失調也是引起乳癖的重要原因。腎為五髒之本，腎氣化生天癸，天癸激發沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經。若腎氣不足，沖任失調，氣血滞，積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結塊，或月事紊亂失調。
乳腺增生主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為遊漫性脹痛，觸痛為乳房外上側及中上部為明顯，每月月經前疼痛加劇，行經後疼痛減退或消失。嚴重者經前經後均呈持續性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。患者往往自述乳房内有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數青春期單純乳腺小葉增生2年左右可自愈，大多數患者則需治療，千萬别忍着。
臨床表現
乳房疼痛和腫塊
(1)乳房脹痛：常見為單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數年不等，大多數患者具有周期性疼痛的特點，月經前期發生或加重，月經後減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。(2)乳房腫塊：常為多發性，單側或雙側性，以外上象限多見；且大小、質地亦常随月經呈周期性變化，月經前期腫塊增大，質地較硬，月經後腫塊縮小，質韌而不硬。扪查時可觸及腫塊呈節結構，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結不腫大。此外，尚有病程長、發展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現。乳房内大小不等的結節實質上是一些囊狀擴張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。(3)月經失調：本病患者可兼見月經前後不定期，量少或色淡，可伴痛經。(4)情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累後加重。
不同症型
(1)肝郁氣滞性：月經先期或行經期乳房腫痛随喜怒消失一側或雙側可扪及大小不等的串珠狀節結腫塊多為綠豆大步節結或成粗條索狀質韌不堅硬按之可動不與深部組織粘連境介不清月經周期不足經量較多胸悶暖氣精神抑郁心煩易怒。
(2)沖任不調型：乳房有腫塊經前或經期疼痛加重經行後減輕或消失經期多後延經痛不劇經量少身倦無力腰酸肢冷少腹畏寒日久失治者少數可發生癌變。
切除标本常呈黃白色質韌無包膜切面有時見有很多散的小囊實際上是囊狀擴張的大小導管囊壁大多平滑内有黃綠色或棕色粘稠液體有時有黃白色乳酪樣的物質自管口溢出如為彌漫性囊性病則稱schimmelbusche病單個張力較大的青色囊腫稱藍頂囊腫。 囊性增生病與乳腺癌的關系尚不明确流行病學研究提示囊性增生病患者以後發生乳腺癌的機會為正常人群的2～4倍囊性增生病本身是否會惡變與其導管上皮增生程度有關單純性的囊性增生病很少有惡變如果伴有上皮不典型增生特别是重度者則惡變的可能較大屬于癌前期病變。
病人常有一側或兩側乳房脹痛輕者如針刺樣可累及到肩部上肢或胸背部一般在月經來潮前明顯月經來潮後疼痛減輕或消失檢查時乳房内有散在的圓形結節大小不等質韌有時有觸痛結節與周圍乳腺組織的界限不清不與皮膚或胸肌粘連有時表現為邊界不清的增厚區病竈位于乳房外上方較多也可影響到整個乳房少數病人可有乳頭溢液常為棕色漿液性或血性液體病程有時很長但停經後症狀常自動消失或減輕。
診斷檢查
診斷
乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛，僅表現為乳房腫塊者，特别是單側單個、質硬的腫塊，應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒别。
(1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤：兩者均可見到乳房腫塊，單發或多發，質地韌實。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發，腫塊大小不一，呈結節狀、片塊狀或顆粒狀，質地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側單發者，但多伴有經前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可随月經而發生周期性的變化，發病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質地一般韌實，亦有多發者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經期乳房不适感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見。此外，在乳房的钼靶X 線片上，乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈，亦可作為鑒别診斷的一個重要依據。
(2)乳腺增生病與乳腺癌：兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側多發，大小不一，可為結節狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常随月經周期及情緒變化而發生變化，且腫塊生長緩慢，好發于中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側單發，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發生粘連，腫塊與月經周期及情緒變化無關，可在短時間内迅速增大，好發于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X線片上，乳腺癌常表現為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細胞。最終診斷需以組織病理檢查結果為準。
檢查
正确的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指并攏用最敏感的食指中指無名指的末端指腹按順序輕扪乳房的外上外下内下内上區域最後是乳房中間的乳頭及乳暈區檢查時不可用手指抓捏乳腺組織否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊
自我檢查
從坐位開始任何乳頭内翻皮膚凹陷結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述迹象婦女處于坐位時便于檢查鎖骨上下和腋下淋巴結最後還需坐着進行觸診要用并攏的手指觸摸乳頭下的區域 。
取仰卧位作更廣泛區域的觸診同側乳房下墊一枕頭同側的手舉過頭部使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌應用食指中指無名指的掌面而不是指尖進行觸診觸診的方式應取轉圓圈的方式從乳頭向外橫向轉動檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況兩側乳房是否對稱大小是否相似兩側乳頭是否在同一水平上乳頭是否有回縮凹陷;乳頭乳暈有無糜爛乳房皮膚色澤如何有無水腫和橘皮樣變是否有紅腫等炎性表現乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
鑒别
乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛，僅表現為乳房腫塊者，特别是單側單個、質硬的腫塊，應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒别。
1、乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤：兩者均可見到乳房腫塊，單發或多發，質地韌實。
2、乳腺增生病與乳腺癌：兩者均可見到乳房腫塊。
并發症
有發生癌變的可能。一旦發現有短期内迅速生長或質地變硬的腫塊，應高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳癌處理。
治療方法
非手術治療
囊性增生病絕大部份可以用非手術治療用乳罩托起乳房中藥疏肝理氣及調和等方法可緩解疼痛絕經前期疼痛明顯時可在月經來潮前服用甲基睾丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5～10mg在月經前服7～10天近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用對病竈局限于乳房一部份月經後仍有明顯腫塊者也可應用手術治療。在醫生的指導下治療：西藥有5％碘化鉀，疼痛嚴重者可試用甲基睾丸素，在月經前一周内開始口服，以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。
也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療：
(1)屬肝氣郁結型的，宜疏肝理氣，化痰散結。可服逍遙丸、小金片、乳癖丸、犀黃丸等。
(2)屬肝腎陰虛型的，宜調補肝腎，化痰散結。可服六味地黃丸、二至丸，同時合用小金丹。
(3)屬沖任失調型的，宜調理沖任，溫腎平肝。可服小金丹、散結靈等。
外貼療法
嚴重乳腺增生患者需要手術，而且，手術後容易複發。很長一段時間以來，口服中藥、中成藥成為治療此病的主要方法之一，專家教授們以“肝瘀痰凝、調攝沖任”的中醫理論為基礎，中藥口服有缺點，如口服中藥止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中藥不容易吸收、口服中藥口感差、中草藥煎煮繁瑣、因為工作繁忙等諸多原因不能堅持或不能按時服用中藥，往往影響治療效果。為了使中醫中藥治療乳腺增生病更為簡單、方便、有效、安全，外敷貼劑三棱莪術乳腺貼的臨床研發頗受矚目，彌補了中藥口服的不足。目前在臨床上推廣運用的三棱莪術乳腺貼是一種治療乳腺增生性疾病的新型外用透皮中藥貼敷劑，在繼承曆代名老中醫學術思想與經驗的基礎上，發掘“重用軟堅散結，協以調攝沖任”的中醫理論和臨床實踐。現代中藥透皮貼敷技術的突破，已做到讓藥物通過皮膚發揮作用。而今，三棱莪術乳腺貼作為乳腺疾病專用貼劑，已治療約1萬例患者，臨床實踐證明其安全有效，使用方便，無明顯不良反應，并且使部分患者免于開刀痛苦。
針刺治療
取穴：以膻中、屋翳、合谷，足三裡為主穴。肝郁氣結者配太沖；肝腎陰虛者配太溪；伴有月經不調者配三陰交，伴胸悶困痛者配外關。
操作：以華陀牌28号1～1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部；餘穴以直刺為主。撚轉得氣後膻中與屋翳兩穴可接G6805－Ⅰ型電針儀，采用疏密波，強度以患者能耐受為宜；餘穴10分鐘行針1次，随證補瀉，每次留針20分鐘，10次為1療程，療程間隔3～5天；月經期治療暫停，治療期間其他治療藥物全部停服。
現代治療方法
日前國内外對乳腺增生的治療多采用手術紮針中藥等但大多難以治愈病程短發展快因此大部分患者手術後仍然會再複發。
預防與保健
預防
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正确認識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經衰弱，會加重内分泌失調，促使增生症的加重，故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩定，活潑開朗心情即有利增生早康複。
2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃魚類和海産品、豆類，多吃海帶、核桃，黑芝麻、黑木耳、菌菇類。
3、生活要有規律、勞逸結合，保持性生活和諧。可調節内分泌失調，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
4、多運動，防止肥胖提高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養的雞、牛肉。
6、避免人流，産婦多喂奶，能防患于未然。
7、自我檢查和定期複查。
與性生活
乳腺增生與性生活有關
乳腺增生與性生活的關系對于許多女性來說，并不了解。其實乳房作為性器官之一，與性有着密切的聯系。
乳腺增生占女性乳房疾病患者的三分之二以上，從青年到中年均可發生。發病初期有乳房痛，以後出現腫塊，或有乳頭淡黃溢液，使病人很緊張。另據統計約有1%-3%的本病患者可能會轉變為乳腺癌，所以，婦女都應重視預防乳腺增生症的發生。
乳腺增生的原因除了缺乏和諧的性生活，長期性壓抑，得不到性快感有關以外，還與初産年齡超過30歲、從未生育、高齡未婚、産後不哺乳、流産次數多、性功能低下及夫妻關系不和睦等等有關。
中醫認為，乳腺增生系肝氣郁結，痰凝氣滞所緻，與情緒不快，情志抑郁等因素有關。假如夫妻之間有美滿的兩性關系，包括有協調和諧的性生活，則可保持心情舒暢，肝氣暢達，絡脈中的氣血調和順暢，則乳腺小葉就不容易增生。因此，可以說和諧的性生活是預防乳腺增生發生的重要積極措施。
為了預防乳腺增生，除了提倡适時結婚(不超過28歲)，生育不宜過晚(不超過30歲)；産後如無特殊情況，一定要自己哺乳；做好避孕工作，消除因多次流産，增生乳腺不易萎縮而促發乳腺增生的誘因外；很重要的一點就是婦女應重視過好性生活。正常、和諧、均衡、有規律的性生活，不僅可給自己帶來身心的樂趣和娛悅，增進夫妻感情，而且，有助于減少乳腺增生症和乳腺癌的發生。這是因為乳房本身也是性器官，在性生活中乳房也可發生周期性的變化。如在性興奮期時，乳房靜脈充血，表現為乳房脹滿增大；性持續期時，乳暈充血，乳頭勃起；性高潮時上述變化達到頂點；性高潮後，乳暈充血反應迅速消退，而乳房增大需經曆15-30分鐘才恢複正常。長期性壓抑，或沒有性生活的婦女，不等于沒有性興奮。自以為性淡漠的婦女，可能由于缺乏相應的性刺激，長期處于性抑制狀态而缺乏正常的性生活。性反應周期與生育、哺乳一樣，是對乳腺功能的一種調節。一旦缺乏這種生理過程的調節，内分泌系統易于失調就容易發生乳腺持續的充血腫脹，導緻乳腺的增生或乳腺癌的發生。
