子宮發育異常:生殖器官畸形-中文百科頻道

概述

先天性子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見的一種，臨床意義亦比較大。兩側副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和幹擾，可在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮。子宮發育異常的原因是多方面的，對該領域的基礎研究尚不夠深入。研究發現兩側副中腎管在演化過程中受到某種因素的影響和幹擾可在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮。胚胎期苗勒管移行、合并過程中的發育障礙可導緻各種類型的子宮發育畸形，其中包括雙子宮、重複子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮和幼稚型子宮等。

并發症

可引起閉經、痛經、不孕或習慣性流産。

預防

母親懷孕時、孩子發育時應注意避免接觸對發育有害的物質。

一、避免人流：人流對女性的身體和心理都會造成一定的影響，而頻繁的人流對子宮的傷害是非常大的，所以女性如果想預防子宮性不孕，一種很好的辦法就是避免多次人流，在沒有準備好要孩子之前一定要做好避孕措施，要做好計劃生育。

二、避免過度減肥：保持苗條的身材是每個女性的夢想，但是用過度減肥來保持苗條身材很有可能會得不償失哦！過度減肥對身體會造成嚴重的影響，會導緻内分泌異常，影響到子宮功能，最後很有可能會造成不孕症。為了捍衛女性做母親的權力一定要用正确的态度對待減肥，不能盲目瘋狂減肥。

三、懷孕期間保健：女性在懷孕期間子宮是很容易受到危害的，一般要遵照醫囑，要定期做好産檢，要特别小心陰道出血和胎位異常等現象。女性在懷孕期間最好要節制性生活，女性在孕早期和孕末期三個月禁止性生活，防止出現宮内感染。女性在坐月子期間更要注意休息，不能過度勞累，要防止子宮發生脫垂。

四、保持性生活健康：性生活健康對預防子宮性不孕的作用是非常大的，女性要保持性專一，這樣可以防止感染性傳播疾病。在月經期間要嚴禁性生活，因為月經期間同房會帶來很多危害，過于頻繁的性生活很有可能使女性産生抗精子抗體，而且經期同房會造成經血倒流，引發子宮内膜異位，這種情況是很有可能引發子宮性不孕的。

臨床表現

子宮發育異常又稱子宮畸形。是一種先天性疾患。也是生殖器官畸形中最常見的一種，有些子宮畸形患者可以無任何自覺症狀。月經妊娠分娩性生活都無明顯異常表現。以至于終身不被發現或者在體檢的時候偶被發現，有時可表現為月經過少，稀發，有的表現為月經過多經期延長。有的表現為痛經經期不規則等。無症狀者不予處理，有閉經痛經不孕或習慣性流産等症狀者。可針對病因治療。經藥物治療仍然不能解除的如痛經可考慮手術。因子宮畸形引起流産早産，可按不同的畸形情況，采取相應的手術。殘角子宮畸形者行殘角子宮切除。

實驗室檢查

1、影像學表現：

子宮輸卵管碘油造影：是檢查本症的最好方法。

（1）雙子宮：造影劑分隔從宮底直到宮頸間，陰道無分隔。

（2）重複子宮：造影劑顯示子宮、宮頸、陰道均隔為兩部分。

（3）縱隔子宮：宮腔隔為兩部分，宮頸和陰道為單腔。

（4）雙角子宮：僅為子宮底分隔。

（5）單角子宮；顯示宮腔為單角，另一側碘油不通。

（6）幼稚型子宮：碘油充盈後顯示宮腔小，子宮頸相對延長，宮頸與宮體之比為1:1～2:3（正常成年型為1:2～1:3）。

（7）子宮發育不良：宮腔小，宮頸狹窄而僵直，頸部粘膜粗大，宮體位置異常。

2、CT表現：

（1）單角子宮的子宮小，偏位。

（2）雙子宮或雙角子宮或中隔子宮均有兩個并列的宮腔，鑒别困難。

診斷

如患者有原發性閉經、痛經、不孕、習慣性流産、每次妊娠胎位均不正或難産等病史，應首先想到子宮畸形的可能，進一步詳細詢問病史及進行婦科檢查。必要時，用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明确診斷。生殖器官畸形常合并泌尿系統畸形或下消化道畸形，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當發現泌尿道或下消化道畸形時，亦需詳細檢查有無生殖器官畸形，包括子宮畸形在内。

治療措施

子宮發育異常，如不引起臨床症狀，可不必加以處理。如因子宮發育不良引起閉經、痛經、不孕或習慣性流産，可試用内分泌治療。凡經藥物治療後仍不能解除病人痛苦者，可考慮手術。如為痛經，亦可考慮手術切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流産、早産，可按不同畸形情況分别采取相應手術。

修複手術

子宮畸形修複手術的最常見和效果最好的适應證，是對稱型雙角子宮。凡反複流産的這類病人均宜及早施術。把兩個分開的子宮角，從一側宮角至對側宮角作一橫切口，對半切開肌壁，将左右兩側切口面對縫一起。術後分娩活嬰者可達60～85%。殘角子宮内有積血引起臨床症狀時，可切除殘角。子宮畸形經手術治療後妊娠者，應注意避免流産，并應嚴密觀察，以防止子宮自發破裂。分娩時根據胎位及産程進展等情況，選擇分娩方式。由于子宮體切口疤痕大小數倍于原剖宮産切口，因而要大大放寬剖宮産指征。應注意防止産後流血和産褥感染。陰道分娩時要警惕胎盤滞留。

切除手術

自宮腔鏡問世以後，子宮縱隔即在腹腔鏡監護下，通過宮腔鏡予以切除。術時将腹腔鏡光源弄暗，使助手能觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源，以指導手術進行。術者先通過宮腔鏡觀察宮腔及縱隔外形，然後從縱隔的最低點中線開始銳性分離，直至見到子宮輸卵管錐形部。切緣一定要維持中線水平，不能靠後以免穿孔。當縱隔分離完畢時，于宮頸内口即可見到勻稱的宮腔全貌。為了解縱隔切開寬度是否足夠，可在術中關閉腹腔鏡光源，注意宮腔鏡的光從一側宮角到另一側宮角中間是否有中斷現象。術後用兩個周期的雌、孕激素治療。停藥後行子宮造影，估價手術結果和宮腔形态。此種方法較腹式子宮整形手術簡單，術後病率低，無宮腔粘連，不需置入宮内節育器。激素治療兩周期後即可懷孕，妊娠結局好，且剖宮産率低，是治療子宮縱隔的首選方法。後又有人提出用CO2作膨宮介質，視野比液體介質大，清晰度比液體好，并在術中于宮頸旁（側穹窿進針）注射垂體素（20單位垂體後葉素加入50ml鹽水中，每側注射6～8ml）減少出血，擴大了宮腔鏡手術範圍。但縱隔厚、子宮小者不适宜應用。