耳鼻喉科:外科疾病-中文百科頻道

耳鼻喉疾病

耳

常見耳部疾病：耳聾、耳鳴、耳硬化症、暈動病、爆震性聾、中耳炎專題、梅尼埃病（美尼爾症）、耳廓假性囊腫、先天性耳前瘘管、外耳道真菌病等。

其它耳部疾病：阿斯匹林不耐受三聯症、中耳癌、颞骨骨折、耳廓外傷、先生性耳前瘘管、外耳道炎及疖、耳廓軟骨膜炎、耵聍栓塞大疱性鼓膜炎、聾啞症、鼓膜外傷、耳源性腦積水、間斷脈沖噪音損傷、急性化膿性乳突炎、鰓裂瘘管、潛水性内耳損傷、前庭神經炎、颞骨岩部炎等。

鼻

常見鼻部疾病：鼻疖、酒糟鼻(酒渣鼻)、鼻硬結病、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻骨骨折

其它鼻部疾病：上颌窦牙源性囊腫、鼻窦氣壓傷、嗜酸細胞增多性非變态反應性鼻炎、先天性後鼻孔閉鎖、上颌窦後鼻孔息肉、血管運動性鼻炎、腦脊液鼻漏、慢性上颌窦炎、慢性蝶窦炎、慢性篩窦炎、慢性額窦炎、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔潰瘍、鼻中隔穿孔、鼻中隔穿孔、鼻石、幹酪性鼻炎、過強反射性鼻炎、鼻瓣區狹窄、鼻部先天性畸形、鼻惡性肉芽腫等

喉

常見喉部疾病：咽異感症、慢性咽炎、急慢性咽喉炎、急性會厭炎、扁桃體炎

其它喉部疾病：全喉切除術後發音--氣管食管發音、全喉切除術後發音--食管發音、全喉切除術後發音、喉癌的出院标準及放射治療、頸廓清術喉切除術術前準備、術中注意及術、喉切除術、喉癌的治療、喉癌的分期、喉癌的基本知識、掌握正确發聲、防治嗓音疾病、纖維喉鏡治療聲帶疾病、喉乳頭狀瘤、溝狀聲帶(sulcus vocalis) 聲帶囊腫、喉的顯微外科手術、電子喉鏡治療聲帶息肉等嗓音疾病 Reinkes 水腫(Reinkes Edema、正常聲帶圖片(Normal Vocal Cord 呼吸道異物、喉氣管瘢痕性狹窄、氣管切開術、聲帶麻痹、甲狀舌囊腫及瘘管、喉氣囊腫、先天性聲門下狹窄、先天性聲帶發育不良、先天性喉蹼、先天性小喉、先天性喉閉鎖、先天性喉喘鳴、先天性喉裂、先天性喉蹼等

其它咽部疾病：鼻咽血管纖維瘤、腺樣體肥大、急性舌扁桃體炎、口咽部粘連、粒性白細胞缺乏性咽峽炎、鍊球菌性咽炎、慢性單純性咽炎、腭咽閉合不全、急性單純性咽炎、奮森咽峽炎、病毒性咽炎、扁桃體周圍膿腫、白血病性咽峽炎、咽部感覺減退或喪失、咽部瘢痕狹窄、咽扁桃體肥大、懸雍垂過長症、先天性鼻咽部狹窄及閉鎖、萎縮性咽炎、咽部機械性創傷、咽部結核、咽後壁憩室、咽鼓管異常開放症、咽側壁憩室、咽部灼傷、咽部硬結病、咽部異物、咽部麻風、咽部狼瘡、咽後膿腫、咽肌痙攣、咽肌麻痹、咽角化症、咽囊炎、咽旁膿腫、咽血管畸形、莖突綜合征等

常見病例分析

噪聲性耳聾

疾病概述

噪聲性耳聾（noise induced deafness）系由于聽覺長期遭受噪聲影響而發生緩慢的進行性的感音性耳聾，早期表現為聽覺疲勞，離開噪聲環境後可以逐漸恢複，久之則難以恢複，終緻感音神經性聾。噪聲除對聽覺損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變，也可影響胃的蠕動和分泌。因此，減少或消滅噪聲，為當今環境保護工作中一項十分重要的課題。

噪聲性聾常見于高度噪聲環境中工作的人員，如艦艇輪機兵，坦克駕駛員，飛機場地勤人員，常戴耳機的電話員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。

損傷因素：

長期工作于噪聲級大于90dB的噪聲環境中即可對耳蝸造成損害，耳蝸受損程度受下列因素因素影響。

（一）時間：在噪聲環境裡工作的時間越長，聽力損害程度越大。

（二）噪聲強度與性質：頻率高、強度大對聽力損害嚴重。斷續噪聲比持續噪聲危害大。震動加噪聲較單純噪聲的損害大。

（三）工作環境因素：狹窄的工作場所比開闊的工作環境易受損害，距離噪聲源越近，越易受損害。

（四）身體情況：中老年人比青年人易受噪聲損傷，體弱者比強壯者易受損害，曾有感音性聾或中耳炎疾患者較易受損傷，個人體質不同敏感性也不同。

病理

在長期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現血循環障礙，螺旋器毛細胞損傷，脫落，嚴重者内毛細胞亦損傷，繼之螺旋神經節發生退行性變，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。此處接近鼓室，血管較細，容易受噪聲影響。耳蝸基底圈主要接受4000Hz的聲音刺激，故早期患者以4,000Hz處聽力損失明顯。也有人認為與外耳道共振有關，因外耳道的共振頻率在3,000~4,000Hz左右。

臨床表現

主要症狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4,000Hz處，因此，對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發現，以後聽力損害逐漸向高低頻發展，終于普遍下降，此時感到聽力障礙，嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發生，亦可單獨發生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不甯。

治療

本病主要在預防，首先改善廠房建築，增加消聲及防震措施，改善機器裝置及技術操作，使噪聲縮減到安全限度内（85～90db ）。在噪聲環境中工作者應戴防護器，如防聲耳塞，即使外耳道内塞以棉花亦能起到一定的防聲作用。每日持續工作時間中要有短暫休息，可以減低噪聲對聽力損害，應定期對在噪聲環境中工作者做聽力檢查，以便早期發現。早期如有4000Hz聽力下降而無自覺症狀者，休息數日或數周常可自行恢複，并服用維生素B1，血管擴張劑，高壓氧等治療。如治療無效可配戴助聽器。

一組過敏性疾病的統計數字

在美國：20%的美國人受過敏性疾病的困擾。過敏性疾病是引起慢性病的第六大因素。有3590萬人患有季節性鼻炎。每年有800萬過敏性鼻炎的門診病人。90%的季節性鼻炎病人經免疫治療後有效，70%至80%的常年性鼻炎病人有效。1993年，治療過敏性鼻炎的總費用為3.4億元，其中藥物為2.3億，醫生診療費用1.1億元。1998年，因過敏性鼻炎請假造成的損失超過2.5億美元。每年有3100萬人患有鼻窦炎。每個鼻窦炎患者平均請假4天。每年有1800萬人被初診為鼻窦炎。1996年，因鼻窦炎所花費的醫療費用超過5.8億元。鼻窦炎和哮喘發病有一定的關系，在哮喘病人中，40%至75%的病人可伴有鼻窦炎。2-3%的病人對抗過敏藥物有反應。11歲以下的兒童，過敏性皮炎是最常見的皮膚病，診斷為過敏性皮膚病的兒童已由1960的3%升至1990年的10%。每年有100左右人死于食物過敏。成人中食物過敏的發生率約1-2%。有0.15%的人對花生和其它堅果過敏。每年0.5至5%的美國人因為蟲叮咬引起嚴重的過敏反應。美國每年由蟲叮咬引起的死亡人數超過40人。

疾病預防

鼻窦炎的預防

1、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。

2、遊泳時姿勢要正确，盡量做到頭部露出水面。

3、有牙病者，要徹底治療。

4、急性發作時，多加休息。卧室應明亮，保持室内空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。

5、遵醫囑及時用藥。

6、慢性鼻窦炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質。

7、嚴禁煙、酒、辛辣食品。

8、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。

酒渣鼻的預防

1、保持大便通暢。肺與大腸相為表裡，大便不通，肺火更旺。

2、不宜在夏季、高溫、濕熱的環境中長期生活或工作。

3、平時經常用溫水肥皂洗滌。

4、禁止在鼻子病變區抓、搔、剝及擠壓。

5、禁用有刺激性的化妝品。

6、每次敷藥前，先用溫水洗臉，洗後用幹毛巾吸幹水迹

過敏性鼻炎可盡早預防

秋高氣爽的秋天對有些人卻是不舒服的季節，例如過敏性鼻炎患者，從秋天開始，他們就會無休止的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏。專家提醒這一人群盡早服藥，可預防發作或減輕症狀。至于還不清楚自己到底是過敏性鼻炎還是感冒的患者可到醫院看專科門診，以免小毛病造成大危害。

根據世界醫學國際基金會31個成員國（不包括中國）1996年調查，過敏性鼻炎的發病率在10%—40%左右，并且有逐年增加的趨勢。在中國，保守估計有4000萬患者。過敏性鼻炎分常年性和季節性兩種。北京地區的高發季節從每年的立秋開始到國慶節前，主要的誘發因素是野草、野花花粉，如蒿屬花粉、藜科以及豚草花粉，這段時間發病人數多、症狀嚴重。

過敏性鼻炎的症狀與感冒有相似之處，典型症狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩。兒童由于無法表達症狀，經常表現為揉鼻子、做鬼臉等。其實隻要到醫院進行鼻分泌物塗片檢驗就可以很容易地判斷是否過敏性鼻炎。

有些患者把過敏性鼻炎誤認為是感冒，僅服用簡單的感冒藥物自己進行治療，結果延誤了正确的診斷治療。如果不及時治療過敏性鼻炎會造成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支氣管哮喘等，幾乎所有的過敏性鼻炎患者都患有結膜炎。過敏性鼻炎還會對生活和工作造成影響，可謂“小毛病，大危害”。

對于季節性過敏性鼻炎，應該提前2-3周用藥，季節過後，不能立即停藥，應繼續用藥2周左右。

孕期吸煙易誘發嬰兒出現慢性耳炎

據美國學者報道，如果母親在孕期和産後經常吸煙，其子女發生慢性耳炎的危險性顯著增加。華盛頓大學醫學院耳鼻喉科的Judith E. C. Lieu博士指出，以往研究顯示，父母吸煙的兒童易發生耳部感染。而且孕期吸煙也會對嬰兒免疫系統造成，從而易發生耳部感染。研究人員對11000名12歲以下兒童進行研究，分析指标包括耳部感染頻率，是否被動吸煙以及母親孕期是否吸煙。結果發現，38%兒童存在被動吸煙現象，23%母親在孕期吸煙，19%同時存在兩種現象。生後被動吸煙兒童耳部感染危險并不增加，但母親孕期吸煙或兩者均有的兒童耳部感染危險輕度增加，孕期吸煙兒童慢性耳部感染比生後被動吸煙者增加44%。研究人員推測孕期吸煙和生後被動吸煙可能有協同作用，但其機理尚不明了。 Lieu博士認為，母親在孕期吸煙可增加其子女的耳部感染風險，因此她們應積極戒煙。