頸部腫塊:頸側或頸前喉結兩旁出現腫塊的症狀-中文百科頻道

疾病描述

頸部腫塊為一臨床體征，其原因較複雜，涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科，應注意鑒别，以免誤診。應用解剖頸部連接頭部及胸間，上起顱底，下連胸腔入口，後有第1—7頸椎。頸部範圍不大，但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動脈、迷走神經等重要器官，有關主要内容分述如下：

1.頸部肌肉頸部主要有以下諸肌：胸鎖乳突肌位于頸部外側，左右各一。起點有二端，分别始于胸骨柄及鎖骨内側之表面，斜行向上，止于乳突表面及枕骨上項線之外側，主要受副神經支配。胸鎖乳突肌肌肉發達，是頸部手術時的重要肌性标志。頸動脈、頸内靜脈、迷走神經位于其深面。

舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機、甲狀胸骨機、肩胛舌骨機，兩側共4對，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下緣，下端附于胸骨柄，為舌骨下肌中位置最淺者，肌肉呈扁平帶狀。舌骨下諸肌位于喉、氣管、甲狀腺前面，與喉、甲狀腺、氣管切開等手術關系密切。頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸鎖乳突肌為界，頸部分為頸前及頸後2個三角區；前者又分為颏下三角、下颌下三角、頸動脈三角及肌三角，後者則含枕三角及鎖骨上三角。

2.頸部血管及神經

（1）動脈：頸總動脈位于胞鎖乳突肌深部，在相當于舌骨大角水平分為頸外、頸内動脈2支。頸外動脈有甲狀腺上動脈舌動脈、面動脈、上颌動脈及颞淺動脈等分支，是頭頸部結構的重要血供來源。頸内動脈經破裂孔進入顱内，在頸部無分支，頸部手術時必須辨清頸外動脈和頸内動脈。

（2）靜脈：頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面。頸内靜脈是顱内乙狀窦之延續，位于肩胛舌骨之深面，是頭面部靜脈回流之主要徑路。

（3）神經：迷走神經在頸動脈鞘内沿頸總動脈、頸内靜脈間行走。喉返神經是迷走神經分支之一，在頸總動脈後内側沿氣管食管溝上行，主管環甲肌以外喉内肌的運動，頸部手術尤其是甲狀腺手術時，應避免損傷。副神經支配胸鎖乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3—4cm處進入胸鎖乳突肌，經該肌中段後緣，穿越頸後三角至斜方肌。副神經周圍淋巴組織豐富，根治性頸淋巴廓清術時，切斷副神經後緻斜方肌癱瘓，影響聳肩、上肢擡舉功能。舌下神經橫跨于頸動脈分叉上方，并有降支與頸總動脈伴行。舌下神經損傷後緻舌肌萎縮。

3.頸部淋巴頸部淋巴組織豐富，可分為颏下、下颌下、頸前、頸外側淺及頸外側深等組淋巴結。下颌下淋巴結接受鼻、鼻窦、口腔、面頰等處之淋巴回流，上述部位之炎症或惡性腫瘤，常侵及下颌下淋巴結。頸外側深淋巴結與頸内靜脈關系密切，以頸動脈分叉為界，分頸外側上深淋巴結和頸外側下深淋巴結。鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結轉移，多發生于頸外側上深淋巴結；頸外側下深淋巴結除接受來自頸外側上深淋巴結外，有時食管癌等胸部癌腫也可轉移至頸外側深下淋巴結。颏下淋巴結位地颏下三角内，接受口底等處淋巴回流。頸前、頸外側淺淋巴結，分别位于頸前靜脈和頸外靜脈附近。

4.咽周間隙頸深筋膜除覆蓋于頸部肌肉、血管、神經及咽、喉、甲狀腺等器官表面外，并形成咽周間隙，如咽後隙、咽旁隙。咽後隙位于咽後筋膜與椎前筋膜間，上起顱底，下經喉咽、食管之後面延及後縱隔。咽旁隙之内側為咽側壁，外側有腮腺，上起顱底，下至舌骨，後方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、後2部分，前部有翼肌等，後部則含頸動脈鞘等；咽旁隙有占位性病變時，可使頸部大血管移位。

症狀體征

在胚胎發育過程，如甲狀舌管退化不全，在盲孔與甲狀腺峽部間，可形成甲狀舌管囊腫。

腫塊位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間，常随吞咽動作上下移動。感染後可形成瘘管，并有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘘管不易愈合，或經常反複感染。

鰓裂囊腫為先天性發育異常。胚胎期時，頸部發育與鰓弓、鰓裂的衍變關系密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5對。各鰓弓間則為4對由外胚層上皮組成的鰓裂。正常情況下，鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結構。若發育異常，則形成鰓裂囊腫或瘘管。囊腫多位于頸部外側，胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形，大小不定。感染潰破後可在頸部形成瘘口，為鰓裂囊腫、瘘管之外口，常有粘膿性分泌物流出。有時囊腫或瘘管有内口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。

急、慢性頸淋巴結炎鼻、咽、喉、口腔等處有炎症時，可緻頸部淋巴結腫大。急性淋巴結炎時，有紅、腫、痛、熱等急性炎症特點，起病快，常伴發熱、局部壓痛，抗炎治療後腫塊消退。頸淋巴結慢性炎症時，病程長，症狀輕，常位于下颌下區，淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯。

頸淋巴結核病變為原發性，或繼發于肺、腹腔等處的結核病竈。病程較長。病情輕者，局部症狀少，單側或雙側頸淋巴結腫大，常呈串狀，質中等，可活動，無壓痛。病情較重時，數個淋巴結可互相粘連成團。若淋巴結幹酷樣壞死，潰破後形成瘘管，經久不愈。

艾滋病性頸淋巴結腫大為艾滋病前期臨床表現之一。由人類免疫缺陷病毒侵犯頸淋巴結所緻。病程較長，淋巴結逐漸增大，常伴有腹肌溝等多處淋巴結腫大、發熱、消瘦、乏力、白細胞減少等症。細針穿刺活檢可協助診斷。

甲狀腺腺瘤女性多見。位于頸前部，生長緩慢，症狀不明顯，常在無意中發現。腫塊質中等，随吞咽動作上下移動。巨大甲狀腺腺瘤，可因氣管移位或壓迫氣管而影響呼吸。如腫塊增大迅速，呈結節狀，質硬，累及喉返神經或向氣管内浸潤，引起呼吸困難、聲帶運動障礙、聲音嘶啞等症時，應考慮甲狀腺癌可能。

涎腺混合瘤多見于腮腺。表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯症狀，常偶爾發現。腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。腫塊向内發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁内移，或軟腭膨隆。如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。

神經源性腫瘤多為神經鞘膜瘤，起源于神經鞘膜上的雪旺細胞，常發生于頸部皮神經、交感神經、迷走神經等處。腫瘤位于頸部外側上段，胸鎖乳突肌深處。随圓形或圓形，表面光滑。生長緩慢，病變範圍較小時，常無明顯症狀。腫瘤較大時，可突向咽部，使咽側壁内移、飽滿，嚴重時可影響呼吸。偶可惡變，表現為短期内腫瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神經麻痹等征。

頸動脈體瘤起源于頸動脈體。位于頸動脈分叉處。腫瘤較小時，症狀不明顯。如侵犯迷走、舌下等神經，可引起聲帶運動障礙、伸舌偏斜等征。檢查時腫瘤可随動脈移動，扪診有搏動感，CT增強掃描、動脈造影等檢查有助診斷。

惡性淋巴瘤是一種發生于淋巴網狀組織的惡性腫瘤。主要表現為淋巴結腫大，或先在淋巴結外組織内形成腫塊，然後再累及鄰近的淋巴結。根據細胞形态和分化程度，可分為何傑金和非何傑金淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結腫大是非何傑金淋巴瘤的常見症狀，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，早期可活動，後期各淋巴結相互粘連成團，不易推動。若扁桃體、鼻咽、舌根等處有病竈時，則可相應産生鼻塞、鼻涕帶血、咽部不适、聽力減退等症狀。因何傑金淋巴瘤所緻的頸淋巴結腫大，多為雙側性，并有發熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身症狀。

轉移性惡性腫瘤頸部轉移惡性腫瘤是頸部腫塊的原因之一，其原發病竈多位于頭頸部。鼻咽癌較早發生頸淋巴結轉移，有時或為鼻咽癌的首發症狀。多侵犯頸外側上深淋巴結組，腫大的淋巴結位于下颌角後方，逐漸增大，有時融合成團。質硬，活動差，無壓痛。常為單側性，也可雙側頸淋巴結同時受累。扁桃體癌之頸淋巴結轉移部位與鼻咽癌相仿。喉癌也常有頸淋巴結轉移，聲門上型者尤易發生，早期多為頸外側上深組，頸動脈分叉處淋巴結腫大，晚期時轉移性淋巴結癌可向下凳角或鎖骨上區擴展。鼻腔、鼻窦癌的淋巴結轉移，常發生于病變後期，腫大之淋巴結多位于下颌下區。肺癌、食管癌等病變，有時可發生鎖骨上區轉移性淋巴結癌。

診斷檢查

為明确頸部腫塊的原因及其性質，診斷時應注意以下各點：

詳細詢問病史包括年齡、性别、病程長短、症狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身症狀。

臨床檢查首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘘管形成等現象。然後進行頸部扪診。檢查時受檢者頭略低，并傾向病側，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之扪摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，并應兩側對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病竈。必要時可作鼻内窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

影像學檢查頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、範圍外，并有助于明确腫塊與頸動脈、頸内靜脈等重要結構的關系，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發病竈，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘘管或甲狀舌管瘘管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘘管走向和範圍。