结构
1.羊膜
构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。
2.叶状绒毛膜
构成胎盘的胎儿部分,占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13~21日时,绒毛逐渐形成。约在受精后第3周,当绒毛内血管形成时,建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛,称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛,长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔,胎儿叶不完全地分隔为母体叶,每个母体叶包含数个胎儿叶,每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入母体叶,母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行,胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管,经与绒毛间隙中的母血进行物质交换,两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,细胞滋养细胞仅散在可见,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障的作用。
3.底蜕膜
构成胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。
功能
1.物质交换功能
气体交换即氧交换,二氧化碳交换;营养物质供应,供给胎儿发育所需要的所有营养物质;排除胎儿体内的代谢产物。
2.防御功能
尽管胎盘的屏障作用极为有限,但对有些细菌、病原体和药物有一定的屏障功能。
3.合成功能
如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素、宫缩素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子与生长因子。
4.免疫功能
使母体能容收、不排斥胎儿,具体机制目前尚不清楚。
5.其他功能
(1)贮藏功能。如人妊娠初期,胎盘生长很快。大量的营养物质(蛋白质、糖原、钙、铁等)贮存于胎盘细胞内,以供胎儿生长需要。
(2)代谢调节功能。胎盘有相当于肝脏的功能,它不仅能贮备营养,而且有调节作用,发育后期,胎儿肝脏逐渐生长发育完备,胎盘的代谢调节功能才逐渐减退以至消失。胎盘还能改造及合成一些物质,行使消化道、肺、肾、肝和内分泌腺的多种功能,而且能调节这些功能来保护胎儿和母体,使妊娠顺利进行。
成熟度
胎盘成熟度共分四级:0级,Ⅰ级,Ⅱ级和Ⅲ级。1级标志胎盘基本成熟;2级标志胎盘成熟;3级标志胎盘已衰老,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低,胎儿随时有危险。妊娠中期(13~28周)胎盘0级;妊娠晚期(30~32周)胎盘Ⅰ级;36周以后胎盘Ⅱ级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘Ⅲ级应考虑胎盘早熟,警惕发生胎儿宫内发育迟缓的可能。38周的胎盘进入Ⅲ级,标志胎盘成熟。
药用价值
从人类胎盘制备的胎盘血清蛋白、胎盘球蛋白是抢救病人的重要生物制品。干制的胎盘,在中药称为紫河车,为有名的滋补药物,可用于辅助治疗支气管哮喘、肺结核病。人类胎盘含有干扰素(interferon)、β抑制因子(β-inhibitor)能抑制包括流感病毒在内的多种病毒。胎盘中含有与血液凝固有关的成分,有类似凝血因子Ⅻ的纤维蛋白稳定因子;尿激酶抑制物和纤维蛋白溶酶原活化物。人胎盘中还含有许多激素,如:促性腺激素(gonadotropin)A和B、催乳素(lactogen)、促甲状腺激素(thyrotropin)、催产素样物质、多种甾体激素和雌酮(estrone)、雌二醇(estradiol)、雌三醇(estriol)孕甾酮(progesterone)、睾丸甾酮(testosterone)、去氧皮质甾酮(deoxycorticosterone)、11-去氢此质甾酮(11- dehydrocorticosterone)、可的松(cortisone)、17-羟皮质甾酮(17- hydroxycorticosterone)、四氢皮质甾酮(tetrahydrocorticosterone)、4-孕烯-20,21-二醇-3,11-二酮(4-pregnen-20,21-diol-3,11-dione)、绒毛膜促腺激素(chorionicgonadotropin)(等及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone)等。人胎盘中还含有多种有应用价值的酶,如溶菌酶(lysozyme),激肽酶(kininase),组胺酶(histaminase),催产素酶(oxytocinase),清蛋白酶,α-球蛋白酶,β-球蛋白酶,γ-球蛋白酶等。此外,尚含有红胞生成素,磷脂(phospholipid),β-内啡肽(β-endorphin),氨基多糖体。胎盘乳原(含多种氨基酸,并含微量维生素B12,乙酰胆碱及碘等。
常见胎盘异常
1.前置胎盘
正常情况下,胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上。但是在某种情况下,胎盘像小帽子那样附着在子宫颈内口的上方,恰好戴在胎儿的头上或臀部,这种情况称为前置胎盘。
根据前置胎盘的位置,又可分为三种类型:完全性(或中央性)前置胎盘;部分性前置胎盘;边缘性(或低位性)前置胎盘。
2.胎盘早剥
正常位置的胎盘,在胎儿还没出生以前,是紧贴子宫壁的。如果在这个时期脱离子宫壁,称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。
一旦险情发生,原则上应争分夺秒地让胎儿产出,只有在胎儿产出,子宫才能迅速收缩而止血。
3.异常形态胎盘
受孕时,如果孕卵植入在子宫角部,可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘,或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育,就会形成长而薄的胎盘,医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确,但植入部位的子宫黏膜有炎症病变,就会形成副胎盘。这些形态各异的胎盘,分娩时很容易残留在子宫腔内,是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
4.粘连性胎盘和植入性胎盘
无论粘连性胎盘还是植入性胎盘,在分娩时都可以使胎盘剥离困难,造成大出血。
5.胎盘白色梗塞
胎盘白色梗塞是因为胎盘发生病变,即在胎盘胎儿面的羊膜下,有白色或黄白色的结节状变性组织,较坚硬。如果变性较多、较深,就能使胎盘功能受损使胎儿在宫腔内死亡,并且容易发生胎盘早剥。