病因
伤寒杆菌和副伤寒杆菌均属于沙门菌属,呈短杆状,不形成芽孢,有鞭毛,胆汁培养易生长。菌体裂解产生内毒素致病。
临床表现
典型的伤寒自然病程为时约4周可分为4期:
1.1期
相当于病程第1周,起病大多缓慢,发热是最早出现的症状,常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重体温呈阶梯形上升于5~7天内达39~40℃,发热前可有畏寒而少寒战,退热时出汗不显著。
2.2期
相当于病程第2~3周,常有伤寒的典型表现有助于诊断。
(1)高热持续不退,呈稽留热型,少数呈弛张热型或不规则热型,持续约10~14天。
(2)消化系统症状,食欲不振较前更为明显,舌尖与舌缘的舌质红苔厚腻(即所谓伤寒舌),腹部不适,腹胀,多有便秘,少数则以腹泻为主。由于肠道病多在回肠末段与回盲部,右下腹可有轻度压痛。
(3)神经系统症状,与疾病的严重程度成正比,是由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统所致。患者精神恍惚、表情淡漠呆滞、反应迟钝、听力减退,重者可有谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎),此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复。
(4)循环系统症状,常有相对缓脉或有时出现重脉是本病的临床特征之一。但并发中毒性心肌炎时相对缓脉不明显。
(5)病程第6天开始,在左季肋下常可触及脾肿大,质软或伴压痛。少数患者肝脏亦可肿大,质软或伴压痛重者出现黄疸。肝功能有明显异常者提示中毒性肝炎存在。
(6)病程7~13天部分,部分患者的皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹),直径约2~4mm,压之退色,为数在12个以下,分批出现。主要分布于胸腹,也可见于背部及四肢,在2~4天内消失水晶形汗疹(或称白痱),也不少见,多发生于出汗较多者。
3.3期
相当于病程第3~4周,人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强,体温出现波动,并开始下降,食欲逐渐好转,腹胀逐渐消失,脾肿大开始回缩,但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险,需特别提高警惕。
4.4期
相当于病程第4周末,开始体温恢复正常,食欲好转,一般在1个月左右完全恢复健康。
诊断
根据当地伤寒流行情况,本人既往病史、有无伤寒菌苗接触史、有无与伤寒患者接触史、以及稽留高热、特殊中毒症状、以及实验室检查病程中白细胞计数减少,分类中性粒细胞相对增加,而嗜酸性粒细胞减少或消失肥达氏反应(+)呈4倍以上增长,抗“O”>1:80,抗“H”>1:160有意义。副伤寒甲、乙的凝集效价较高,但副伤寒乙易受回忆反应干扰;副伤寒丙效价较低。少数患者始终阴性。细菌培养:以血、骨髓、粪便及局部化脓病灶脓液培养阳性确诊。
治疗
1.应用抗生素
(1)对非耐药菌株感染血象肝肾功能正常者 可选用氯霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。
(2)对耐药菌株感染血象肝肾功能正常者 可选用氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸和其他辅助药物。
(3)对妊娠合并伤寒,小儿伤寒,血象低肝肾功能不良者 可选用氨苄青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。
(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者 应联用抗生素加强对症支援等综合治疗。
(5)对慢性带菌者 应选用有效抗菌药联用,药量足、疗程长有并发症者,应用特需药物进行治疗。
2.并发症治疗
肠出血治疗:加强抗感染止血,出血量大输鲜血止血,无效可考虑手术;肠穿孔治疗:加强抗感染,纠正水电解质紊乱,胃肠减压,根据具体情况选择手术。
3.中医中药治疗
4.对症支持治疗