驚厥症狀
驚厥時嬰兒表現頭轉向一側,脖子往後背,兩眼發直或兩眼球往一邊斜,眼球上竄,嘴吐沫,四肢伸直或抖動,兩手握拳。可有便、尿失禁(就是尿褲子)。抽時神志不清,抽時不喘氣,面氣青紫。驚厥可持續數秒或數分鐘後自行緩解而停止抽風,如抽風持續時間超過半小時,仍止不住,醫學上将此稱為驚厥持續狀态。抽風停止後嬰兒多昏昏沉沉入睡。小嬰兒可有口角及眼角抽動,呼吸暫停或呼吸不規則。抽搐輕微且不曲型容易被忽視。抽風很少隻抽1次,往往1次抽止後雙反複抽或隔一段時間又抽。
值得提醒的是,嬰兒入睡後可有局部小肌肉抽動。有時在要醒、尚未沒完全清醒時手腳亂動,或在入睡時受聲、光刺激可看到嬰兒有短暫的、輕微的抽動,這都屬于正常現象,不可錯誤的當做是抽風。
發病原因
引起嬰兒驚厥的原因很多,常見的有熱驚厥,低鈣血症,腦部先天畸形,腦外傷硬膜下血腫,腦膜炎,癫痫等。這些疾病雖都有驚厥,但還具有各自疾病的特點。一般來說,第一次發生驚厥就必須去醫院檢查以便明是什麼病引起的驚厥。
緊急護理
不管是什麼原因引起的驚厥,首先要盡快用藥控制驚厥,不然抽風時間長就可引起發熱或使心、腦功能遭受影響,個别可因窒息死亡。而良好的護理則可以避免嬰兒發生意外死亡。
(1)正确放置患兒。将抽風嬰兒放床上,側卧可防止嘔吐物吸入氣管,解開領口,松開褲帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒,保持安靜,要有專人守護在床邊以防摔傷。
(2)防舌咬傷。抽風時牙關緊閉,為防止嬰兒舌咬傷,可在上、下牙齒之間放一布墊,也可用壓舌闆外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。
(3)保持呼吸道通暢。患兒抽時不會咳嗽,不會吞咽,所以一定側卧位使嘴裡痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導管吸出,以免堵住氣管引起窒息。
(4)注意呼吸。一般不論面色是否有青紫皆應給氧氣吸入,以保護腦組織,勿使發生缺氧腦病。
(5)盡快找出引起驚厥的原因。
檢查
1.體檢
全面的體格檢查是十分重要的,驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱内壓增高征等均有助于診斷。
2.輔助檢查
(1)血糖、電解質測定 血糖、電解質異常提示,相應的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
(2)色氨酸負荷試驗 口服50~100mg/kg色氨酸液,新生兒尿中出現大量的黃嘌呤酸,可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
(3)血液檢查 血紅蛋白、血小闆、紅細胞壓積下降,凝血酶原時間延長,腦脊液呈血性,鏡檢見紅細胞提示有顱内出血的可能。
(4)外周血 外周血白細胞總數增加、C反應蛋白陽性、IgM含量增加,血沉加快等提示感染。
(5)腦脊液檢查 對診斷顱内感染、顱内出血有幫助。
(6)顱骨X線檢查 可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點,頭顱透照,可協助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
(7)腦電圖(EEG) 判定腦部病變的嚴重性及性質。新生兒EEG異常有以下特點: ①雙側同步棘慢波少見,驚厥放電傾向局限于一側腦半球,好發于枕部及中央區,有時兩半球同時放電。②陣發性放電可見于無臨床驚厥者,有臨床驚厥者EEG有時可正常,故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或産傷所緻驚厥,生後1周内EEG診斷價值最大,此後即使發生為嚴重神經系統後遺症,EEG也可變為正常。
(8)頭部CT及顱腦超聲波 對判定腦部病變的部位及性質有一定意義。
診斷
通過病史、查體及輔助檢查協助診斷。
鑒别新生兒尤其是早産兒是否驚厥有時很難,任何奇異的一過性現象或細微的抽動反複性、周期性出現,尤其伴有眼球上翻或活動異常,又有驚厥的原因時應考慮是驚厥發作。
鑒别診斷
1.新生兒驚跳
為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣樣動作,将肢體被動屈曲或變換體位可以消除,不伴眼球運動或口頰運動。常見于正常新生兒由睡眠轉為清醒時受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節奏抽動,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動的肢體試圖制止發作,仍感到肌肉收縮,常伴有異常眼、口頰運動。
2.快速眼運動睡眠相
有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節奏咀動、面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒後即消失。
并發症
新生兒驚厥容易發生窒息、腦缺氧等并發症,應該密切注意新生兒的護理和預防保健。
治療
首先是針對原發病變,其次是治療驚厥。病因治療比抗痙治療更重要。患兒應維持正常的通氣、換氣功能。
如果血糖低應給予10%葡萄糖靜注,如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣,同時監測心率。如果有低血鎂給予50%硫酸鎂肌注。
抗痙藥物最常用苯巴比妥。
預後
新生兒驚厥的長期預後與病因直接有關。
分類
寶寶驚厥的病因可以分為感染性驚厥和非感染性驚厥兩種。
感染性驚厥,又稱熱性驚厥。它是由顱内疾病或顱外疾病引起的,其中顱内疾病包括病毒感染和病毒性腦炎等;而顱外的疾病,包括高熱驚厥、中毒性腦病等。
非感染性驚厥,又稱無熱驚厥,它是由一些顱内疾病、顱外疾病、一些代謝性的疾病、遺傳代謝病、全身性的疾病等,還有嚴重的食物或藥物中毒等,都可以引起這些驚厥。