歌訣
小建中湯君饴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞裡急腹痛康。
處方
饴糖30克；桂枝9克；芍藥18克；生姜9克；大棗6枚；炙甘草6克。
用量
桂枝9g，甘草6g，大棗6枚，芍藥18g，生姜9g，膠饴30g。
用法
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入饴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。
方解
本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所緻。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匮乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽幹等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所緻。治當溫中補虛而兼養陰，和裡緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之饴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。
本方是由桂枝加芍藥湯，重用饴糖組成，然其理法與桂枝湯有别。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發表，調和營衛之功，主治外感風寒表虛，營衛不和證；本方以饴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞裡急證。
禁忌
嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。
化裁
若中焦寒重者，可加幹姜以增強溫中散寒之力；兼有氣滞者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當歸以補養氣血。
【附方】黃芪建中湯（《金匮要略》）、當歸建中湯（《千金翼方》）、大建中湯（《金匮要略》）
【附注】本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑；又為調和陰陽，柔肝理牌之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辨證要點。
附注
附方
黃芪建中湯
組成
桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠饴、黃芪。
用量
黃芪15g，大棗10個，白芍15g，桂枝、生姜、甘草各10g，饴糖50g。
功用
溫中補氣，和裡緩急。
主治
陰陽氣血俱虛證。裡急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗。
出處
《金匮要略》
附方2
當歸建中湯
組成
當歸、桂心、甘草、芍藥、生姜、大棗。
用量
當歸12g，桂心9g，大棗12枚，甘草6g，芍藥18g，生姜9g。
功用
溫補氣血，緩急止痛。
主治
産後虛羸不足，腹中疼痛不已，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。
附方3
大建中湯
組成
蜀椒、幹姜、人參。
用量
蜀椒3g，幹姜12g，人參6g。
功用
溫中補虛，降逆止痛。
主治
脾胃虛寒，心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。
化裁方之間的鑒别
四方均屬溫中補虛之劑。小建中湯倍用芍藥，益于陽虛而營陰亦有不足之證。黃芪建中湯是小建中湯内加黃芪，是增強益氣建中之力。當歸建中湯偏重于和血止痛。大建中湯補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒内盛之腹痛嘔逆。
重要文獻摘要
1、王子接《绛雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠饴為稼穑之甘，桂枝為陽木，有甲己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也。”
2、《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”
3、《金匮要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。”
臨床應用
臨床化裁用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血（再障）、功能性發熱屬于中氣虛寒，陰陽氣血失調者。
内科的應用
在内科領域主要用于過敏性結腸綜合征、胃炎、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良(NUD)等多種消化道疾病。特别是對疲勞、體質虛弱者，或素體易疲勞、畏寒肢冷的虛證患者有效。另外，也用于成年人改善體質，體虛者腰痛、痛經等不适。飯山和郎等認為，小建中湯的适應症包括腹痛和虛勞兩種情況。适用于該方的腹痛為從臍周至下腹部腸痙攣所緻的拘急性疼痛，有時伴有腹部脹滿及排便異常等。“虛勞”主要表現為消瘦、腹直肌緊張，有時觸到腹白線等腹證。龍野認為，小建中湯多用于胃張力遲緩、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎、膽石症等。大冢敬節認為，無腹水的結核性腹膜炎輕症多見小建中湯證；幼兒因感冒、麻疹、肺炎等而突然出現腹痛，以及虛弱兒童出現衄血、紫癜等也可給予小建中湯。
1、過敏性結腸綜合征用小建中湯治療過敏性結腸綜合征的腹痛伴有排便異常取得較好療效。患者為18歲女性，腹瀉與便秘交替出現4年，伴下腹部疼痛、排便不盡感、便溏，每周腹瀉4～5日，每日3或4次。消瘦、表情抑郁，舌診無苔，脈沉弱。腹診：腹力差，腹壁拘急，有輕度心下痞硬。先予桂枝加芍藥湯提取劑7．5g/d，4周後排便異常改善，每日1次普通便。但飯後仍有下腹痛，改予小建中湯15g/d，服藥4周後腹痛消失。本例治驗表明，小建中湯适應于伴有腹痛的排便異常，與桂枝加芍藥湯相比，小建中湯對過敏性結腸綜合征中體質更加虛弱、疼痛更劇烈者有效。
2、支氣管哮喘飯山和郎等曾用小建中湯治療一32歲女性體質虛弱的支氣管哮喘患者。患者有過敏性鼻炎及食物過敏史，被診斷為支氣管哮喘。曾使用茶堿制劑、吸入p受體激動劑等未能有效控制。自覺症狀表現為易疲勞、易感冒、消瘦、體質虛弱、目下黯黑，舌龜裂、有齒痕，脈沉虛。腹診：腹力軟弱，腹壁薄而無彈性，腹壁拘急，可見臍上白線，腹部動悸，心下振水音，左下腹壓痛，四肢冷涼，痛經。給予小建中湯提取劑，服藥4個月後喘息好轉，身體狀态改善，易疲勞、易感冒等明顯好轉。1年3個月後喘息基本消失，停用西藥。繼續服藥3年4個月後痊愈未再複發。對小兒哮喘緩解期效果顯着。
3、慢性腸炎龍野一雄曾應用小建中湯治療1例52歲女性慢性腸炎患者，兼有腳氣病數年，表現為易疲勞、肩酸痛、腹脹、脈沉弱，給予小建中湯1周後大便成形，其它症狀随之消失。
4、低血壓龍野一雄曾治療53歲女性，低血壓兼有腳氣病，肩酸痛、睡眠差，腹脹滿，腓腸肌緊張、膝反射消失。給予小建中湯1個月後症狀全部消失。
5、慢性膽囊炎龍野一雄曾治療慢性膽囊炎(53歲女性)，上腹部鈍痛，脈沉弱，膽區輕微壓痛，并有抵抗感，給予小建中湯治療，服藥10日後腹痛減輕，繼服lO日上腹痛完全消失，服藥40日膽區壓痛消失而治愈。
6、腹痛、腸鳴松本曾治療16歲女性患者，經常腹痛、腸鳴、易腹瀉。營養狀況尚可，腹直肌緊張。血液及生化檢查無異常，給予胃腸功能調節劑以及解痙劑，仍腹痛不止。根據腹部所見，給予小建中湯1周後，腹痛基本消失。
7、術後腸粘連21歲女性，5年前闌尾炎手術後引起腸粘連，經常腹痛、腰部痙攣、頭重、全身乏力、便秘、下肢冷、肩酸痛、易疲勞，伴頭暈、心悸等。腹診：腹部手術疤痕處有輕度壓痛，略腹脹。龍野一雄根據脈證給予小建中湯。服藥1個月後腹痛減輕，仍有腸鳴、下肢冷，給予大建中湯半月後諸症好轉。因寸脈沉、尺脈稍緊，再次給予小建中湯，2年後健康狀況良好。
婦産科的應用
根據文獻分析，小建中湯在内科、兒科的應用較多，而在婦科作為首選藥應用的較少。村田用小建中湯治療婦科病88例均取得較好療效，其中包括：體質虛弱、體力低下者40例；月經不調29例；冷症29例；腹脹、便秘14例；痛經7例；腹痛5例；植物神經功能紊亂2例；抑郁症2例。
1、子宮肌瘤40歲女性患者，有核桃大小的子宮肌瘤，腹診在恥骨上緣能觸到無痛硬結，根據脈弱、全身疲勞等症狀龍野一雄用小建中湯治療。約3個月後子宮肌瘤明顯縮小。
2、痛經25歲女性痛經患者，行經第1、2日痛苦不堪，服鎮痛藥無效，服桂枝茯苓丸3個月無變化，而且在持續緊張時伴有胃痛。1年前内窺鏡檢查診斷為胃潰瘍。患者易感冒，足冷，過去常有凍瘡。面色欠佳，身體瘦弱，舌苔薄白，脈沉細。腹部軟弱，臍上悸明顯，臍上可見腹白線。溝部等給予當歸建中湯治療，服藥10周後痛經減輕，以後在月經來潮時頓服芍藥甘草湯，即能馬上止痛。因胃部症狀平時配合服用人參湯或六君子湯。後因緊張而誘發胃痛，可觸及腸蠕動，再次給予小建中湯，1個月後胃痛痊愈。又過1個月痛經不明顯，停服芍藥甘草湯。
3、陰道炎、下腹部神經痛村田治療1例59歲女性患者，主訴下腹痛、腹脹、外陰瘙癢2周。被診斷為大腸杆菌性陰道炎，外用陰道栓劑7日無效。就診時除瘙癢外，還有恥骨上緣至左大陰唇疼痛，夜間多次痛醒，伴腹脹，二便無異常，更年期指數為84。腹部柔軟，盆腔内未見異物，陰道壁稍萎縮，有少量黃白色分泌物，外陰萎縮但無異常所見。陰道分泌物培養呈陰性，血白細胞7300，CRP=O．15。先給予龍膽瀉肝湯，1周後因倦怠、乏力等改為小建中湯。2周後乏力減輕，因時有外陰部放射性疼痛，繼續給予小建中湯2周，諸症改善。更年期指數降至68。
4、産後腰痛、腹痛患者52歲，24年前有剖腹産史。1年前出現右脅腹痛，胃腸檢查無異常，最近右胸至右腰部疼痛明顯，疼痛與進食無關，得暖則減，大小便正常。血壓118/70mmHg，上腹部肌肉稍緊張，先給予半夏厚樸湯，繼而給予小柴胡湯均無效。因腹痛、腰痛遇暖等症則減，故改用小建中湯，服藥後很快好轉，l周後腹痛、腰痛皆止，服藥半年後停藥。
兒科的應用
1、特應性皮炎廣濑認為，特應性皮炎雖表現為皮膚疾病，但根本性的問題是胃腸功能紊亂，如過食甘味、生冷、油膩，經常便秘等損傷腸胃所緻而使皮炎加重。治療時不僅要觀察皮膚的變化，而且要注意腸胃的虛實。小兒患有特應性皮炎，并伴有脾胃虛弱者應給予補中益氣湯、小建中湯、黃芪建中湯等。尤其是乳兒期脾胃功能未發育成熟時，應以小建中湯、補中益氣湯為基該方。幼兒、學齡期兒童應考慮其是否有過敏反應，處方加以變化。吉田政己則把小建中湯、黃芪建中湯列為治療特應性皮炎改善體質以治本的首選方劑，用于脾胃虛弱者。
2、鼻炎廣泛認為，對于過敏性鼻旁窦炎出現的鼻塞、頭痛等，首選葛根湯加川芎辛夷，虛弱明顯的小兒需要并用小建中湯。
3、夜尿症體質虛弱者，症見乏力、易疲勞，畏寒肢冷、營養狀況差、咽幹口燥、口渴欲飲、尿頻等，腹診見腹壁薄、兩側腹直肌緊張宜用小建中湯治療。
4、青春期前神經性厭食症，神經性厭食症患者不斷增加，而且呈低齡化趨勢。青春期的神經性厭食症者多症狀較輕，同時兼見厭學等。小崎對9例(8～13歲)符合小建中湯證的青春期前神經性厭食症患者給予小建中湯提取劑(7．5g/d、分3次給藥)治療，服藥半年以上，同時并用短期家庭療法每月1次，共3～5次。結果，治愈7例，好轉2例。9例中，從發病至來院的時間為1～7個月，好轉的2例分别為2年8個月和4年。9例患者長期給予小建中湯提取劑，未出現任何副作用，食欲恢複，體重增加。
