誘發原因
(一)機體抵抗力降低:
傷風感冒後,全身抵抗力降低,可誘發急性喉炎。開始多為病毒感染,以後細菌乘虛而入(其中以肺炎雙球菌、流感杆菌、溶血性鍊球菌等多見)。
(二)職業因素:
演員、教員、售貨員等過度用嗓;廠礦工作人員吸入過多生産性粉塵或有害氣體(如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、農藥等)。
(三)急性傳染病:
本病也常和麻疹、百日咳、流感、猩紅熱等急性傳染病合并發生。
(四)外傷:
喉部異物刺激,檢查器械的損傷(如直達喉鏡、氣管鏡檢查時碰傷)。
病狀體征
急性喉炎多繼發于上呼吸道感染,也可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染,故多有鼻部及咽部的炎性症狀。起病時有發熱、畏寒及全身不适等。
1.聲嘶是急性喉炎的主要症狀,輕者發音時音質失去圓潤、清亮、音調變低、變粗,重者發音嘶啞,嚴重隻能作耳語,甚至完全失音。
2.喉痛患者感喉部不适、幹燥、異物感,喉部及氣管産有疼痛,發聲時喉痛加重,但不妨礙吞咽。
3.咳嗽多痰因喉粘膜發炎時分泌物增多,常有咳嗽,初起幹燥無痰,至晚期則有粘膿性分泌物,因較稠厚,常不易咳出,粘附于聲帶表面而加重聲嘶。
病理表現
急性喉炎早期表現為喉黏膜急性充血,以聲帶、室帶和杓狀黏膜等處為著,表現為多形核白細胞浸潤,組織内滲出液積聚造成水腫。若炎症繼續發展,滲出液可變成膿性分泌物或結成假膜。
粘膜的上皮層若有損傷和脫落,也可形成潰瘍。炎症消退後上述病理變化可恢複正常。若未得到及時治療,喉黏膜則有圓形細胞浸潤,逐漸形成纖維變性,進而形成永久性病變,且範圍不僅限于黏膜層,也可能侵及喉内肌層。所以積極治療急性喉炎是防止其轉為慢性喉炎的關鍵。
檢查
間接喉鏡檢查可見喉部粘膜彌慢性充血、腫脹,聲帶亦呈紅色,有時可見聲帶有粘膜下出血。聲帶邊緣腫脹而變厚,兩端較窄呈梭形,發聲時不能閉緊,其表面常附有粘稠分泌物。室帶、杓狀會厭襞亦顯著充血腫脹。診斷 根據患者症狀結合喉鏡所見,診斷不難。但須注意與特異性感染如梅毒、結核作鑒别。
臨床表現
1.起病急,症狀重,可有不同程度的發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹征。n2.一般白天症狀輕,夜間入睡後喉部肌肉松弛,分泌物阻塞導緻症狀加重。n3.嚴重者迅速出現煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧症狀。n4.體檢可見咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
治療
(一)全身治療:病情較重,有明顯全身症狀者,應适當休息,給予抗生素,磺胺類藥物及激素(強的松5~10毫克,一日三次)治療。
(二)病人應禁煙酒,不吃有刺激性食物,少講話,以利炎症消退。
(三)局部治療:超短波理療,具有消炎、止痛作用,每日1~2次,複方安息香酊蒸氣吸入,每日3~4次。霧化吸入:抗菌素液加激素液(或加入少許腎上腺素、1%麻黃素)。
(四)中醫中藥:可用麝幹麻黃湯。如痰多,高熱、氣急、胸悶、病情加重者,則以清熱宣肺,化痰利咽為主,用清喉甯肺湯。
治療方案
1.最主要的是聲帶休息,需防止耳語代替發音,因耳語仍不能達到發音休息,禁聲是有效的治療措施。
2.使用抗生素控制感染擴散。聲帶紅腫顯著者加用類固醇激素。
3.蒸氣吸入療法 用熱水一杯,幹毛巾一條,将幹毛巾圍于口、鼻與杯口之間,張口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、複方安息香酊等藥物,蒸氣的溫度不可太高,以防燙傷。治療後稍事休息再外出,以免受驚。
聲帶休息(聲休)
急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息,不發聲或盡量減少發聲次數及發聲強度,減少由于發音造成的雙側聲帶運動、互相摩擦引起的聲帶水腫。應防止以耳語代替平常的發聲,因耳語聲造成聲門下壓力增大而并不能達到聲帶休息的目的。
一般治療
保持室内空氣流通、濕潤,避免寒冷及高熱氣溫刺激;保證充足的睡眠和休息,調整身體狀态和增強抵抗力;避免口幹舌燥,應多喝水,清淡飲食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性飲食,禁煙禁酒等。避免過敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病竈如鼻鼻窦炎、咽炎、氣管炎等。
抗病毒及抗生素治療
對于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎上應用抗病毒藥物治療即可,而繼發細菌感染的急性喉炎應予以抗生素類藥物口服或注射,及時控制炎症。
糖皮質激素治療
聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應用糖皮質激素,迅速消除喉部黏膜水腫,減輕聲音嘶啞的程度。對于聲門下型喉炎者,吸氧和嚴密觀察呼吸情況,及時靜脈應用糖皮質激素,以防呼吸困難的加重。
超聲霧化吸入治療
可用含有類固醇激素的抗生素溶液進行經口霧化吸入治療,可使霧狀藥物直接作用于喉部,有利于消炎消腫,稀化喉部分泌物,減輕喉部疼痛感。
對症治療
對于咳嗽嚴重者應控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動,應用止咳藥物。痰液較多者應用黏液促排劑等。咽喉疼痛可适當應用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫中藥治療等。
疾病預防
1. 進行适當體育鍛煉,保持健康規律的作息,保證充足的睡眠和休息,調整身體狀态和良好的心态從而提高自身整體免疫力,避免感冒。
2. 避免過度用聲和濫用嗓音。
3. 清淡飲食、避免煙酒刺激、避免口幹舌燥,應多喝水,清淡飲食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性飲食,如過量食用辣椒、濃茶、濃咖啡、碳酸飲品、油炸食品、膨化食品和幹果類食品,過甜過鹹等食品如巧克力、糖果等。
4. 保持室内空氣流通、濕潤,避免寒冷及高熱氣溫刺激;避免接觸粉塵、刺激性氣體及有害氣體、空氣質量差的環境等一切對喉黏膜不利的刺激因素。
5. 盡量避免接觸導緻慢性過敏性咽喉炎的緻敏原。避免過敏性食物。6. 積極治療上呼吸道感染及鄰近病竈如鼻鼻窦炎、咽炎、氣管炎等。
疾病預防
急性喉炎多繼發于上呼吸道感染,減少感冒機會,也許就能避免喉炎的發生。
(1)平時加強戶外活動,多見陽光,增強體質,提高抗病能力。
(2)注意氣候變化,及時增減衣服,避免感寒受熱。
(3)在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。
(4)生活要有規律,飲食有節,起居有常,夜卧早起,避免着涼。在睡眠時,避免吹對流風。
(5)保持口腔衛生,養成晨起、飯後和睡前刷牙漱口的習慣。
(6) 适當多吃梨、生蘿蔔、話梅等水果、幹果,以增強咽喉的保養作用。
注意事項
就診指南
1.應适當休息。
2.病人應禁煙酒,不吃有刺激性食物,少講話,以利炎症消退。
3.局部治療可用超短波理療及霧化吸入。
4.可使用激素,已使聲帶盡可能消腫,對以用聲為職業的人來說尤其重要。
5.小兒急性喉炎可引起呼吸困難,要特别注意。不能掉以輕心。一般建議住院觀察。
患者人群
1.易感冒人群:該疾病多發于傷風感冒以後。
2.特殊行業工作人員:經常接觸生産粉塵、有害氣體的工作人員;使用嗓音較多的教師、演員等,聲帶急性炎症的發病率較高。
3.過度飲食煙酒以及疲勞導緻機體的抵抗力下降的健康人群。