病因
周圍神經損傷的原因可分為：牽拉損傷，如産傷等引起的臂叢損傷；切割傷，如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等；壓迫性損傷，如骨折脫位等造成的神經受壓；火器傷，如槍彈傷和彈片傷；缺血性損傷；肢體缺血攣縮，神經亦受損；電燒傷及放射性燒傷；藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。
臨床表現
1.臂叢神經損傷
主要表現為神經根型分布區的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋後或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區。臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂内側有感覺缺失，有時出現霍納綜合征。
2.腋神經損傷
主要表現為運動障礙，肩關節外展幅度減小，三角肌區皮膚感覺障礙。三角肌肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神經損傷
肌皮神經自外側束發出後，斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，并發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。肌皮神經受傷後肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。
4.正中神經損傷
第一、二、三指屈曲機能喪失；拇對掌運動喪失；大魚際肌萎縮，出現猿掌畸形；示指、中指末節感覺消失。
5 桡神經損傷
桡神經損傷為全身諸神經中最易受損傷者，常并發于肱骨中段骨折。主要表現為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病症；拇外展及指伸肌力消失；手背第一，二掌骨間感覺完全消失。
6.尺神經損傷
第四和第五指的末節不能屈曲；骨間肌癱瘓，手指内收外展功能喪失；小魚際萎縮變平；小指感覺完全消失。
7.股神經損傷
運動障礙，股前肌群癱瘓，行走時擡腿困難，不能伸小腿。感覺障礙，股前面及小腿内側面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髌骨突出。膝反射消失。
8.坐骨神經損傷
坐骨神經完全斷傷時，臨床表現與胫腓神經聯合損傷時類同。踝關節與趾關節無自主活動，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關節可随患肢移動呈搖擺樣運動。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關節屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮膚感覺除内側外，常因壓迫皮神經代償而僅表現為感覺減退。坐骨神經部分受傷時，股二頭肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9.腓總神經損傷
垂足畸形，患者為了防止足趾拖于地面，步行時腳步高舉，呈跨越步态；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外側感覺喪失。
檢查
1.傷部檢查
檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其範圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘘形成等。
2.肢體姿勢
觀察肢體有無畸形。桡神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節過伸，指間關節屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發生關節攣縮等改變。
3.運動功能的檢查
根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區分肌力。①0級 無肌肉收縮；②1級 肌肉稍有收縮；③2級 不對抗地心引力方向，能達到關節完全動度；④3級 對抗地心引力方向，能達到關節完全動度，但不能加任何阻力；⑤4級 對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節完全動度；⑥5級 正常。
周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同，肌力有上述區别，在神經恢複過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。
4.感覺功能的檢查
檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區别覺及其改變範圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區為單一神經或其他神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修複後，粗感覺恢複較早較好。
感覺功能障礙亦可用六級法區别其程度：①0級 完全無感覺；②1級 深痛覺存在；③2級 有痛覺及部分觸覺；④3級 痛覺和觸覺完全；⑤4級 痛、觸覺完全，且有兩點區别覺，惟距離較大；⑥5級 感覺完全正常。
5.營養改變
神經損傷後，支配區的皮膚發冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區一般符合感覺消失範圍。可作出汗試驗。
6.反射
根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。
7.神經近側斷端有假性神經瘤
常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區。
8.神經幹叩擊試驗（Tinel征）
當神經損傷後或損傷神經修複後，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發生該神經分布區放射性麻痛，稱Tinel征陽性。
9.電生理檢查
通過肌電圖及誘發電位檢查，判斷神經損傷範圍、程度、吻合後恢複情況及預後。
診斷
根據外傷史、臨床症狀和檢查，判斷神經損傷的部位、性質和程度。
治療
1.非手術療法
對周圍神經損傷，不論手術與否，均應采取下述措施，保持肢體循環、關節動度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。
2.手術治療
神經損傷後，原則上越早修複越好。銳器傷應争取一期修複，火器傷早期清創時不作一期修複，待傷口愈合後3～4周行二期修複。銳器傷如早期未修複，亦應争取二期修複。二期修複時間以傷口愈合後3～4周為宜。主要的手術治療方法有神經松解術和神經吻合術。
3.神經轉移術和移植術
神經轉移術在手外傷，可利用殘指的神經轉移修複其他神經損傷手指的神經。在上肢，可用桡神經淺支轉移修複正中神經遠側的感覺神經或尺神經淺支。在臂叢根性損傷時，可用膈神經轉移修複肌皮神經、頸叢運動支轉移修複腋神經或肩胛上神經等。神經移植術首選自體神經移植。常用作移植的神經有腓腸神經、隐神經、前臂内側皮神經、股外側皮神經及桡神經淺支等。
4.肌肉轉移術
在神經傷不能修複時，施行肌肉轉移術重建功能。如桡神經傷不能修複時，可轉移屈肌屬代替伸拇、伸指總及伸腕肌；尺神經不能修複時，可用指淺屈肌轉移代替骨間肌和蚓狀肌；正中神經魚際肌支不能修複時，可用環指淺屈肌、尺側腕伸肌或小指外展肌轉移代替拇對掌肌；肌皮神經不能修複時，可用背闊肌的一部分或胸大肌轉移代替肱二頭肌等等。
5.術後處理
用石膏固定關節後屈曲位，使吻合的神經不受任何張力。一般術後4～6周去除石膏，逐漸伸直關節，練習關節活動，按摩有關肌肉，促進功能恢複。但伸直關節不能操之過急，以免将吻合處拉斷。還應注意保護患肢，防止外傷、燙傷和凍傷。屈曲膝關節吻合坐骨神經；術後用石膏固定膝關節屈曲和髋關節伸直位。
