疾病簡介
小兒急性支氣管炎是指支氣管粘膜的急性炎症。發生支氣管炎時，氣管大多同時發炎，實際上可以說是氣管支氣管炎。本病是小兒最常見的疾病。在嬰幼兒時期發病較多、較重。常繼發于上呼吸道感染，病原是各種病毒和細菌，或為其合并感染。營養不良、佝偻病、變态反應以及慢性鼻炎等都可成為本病的誘因。
病因學
病原為各種病毒或細菌，或為混合感染。特異性體質、免疫功能失調、營養不良、佝偻病、鼻窦炎等均為本病的危險因素。
臨床表現
大多先有上呼吸道感染症狀，咳嗽為主要症狀，初為幹咳，以後有痰。
嬰幼兒全身症狀較明顯，常有發熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等症狀，一般無氣促和發绀。n
體征随疾病時期而異，雙肺呼吸音粗，或有不固定、散在的幹、濕啰音。n
嬰幼兒可發生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現的嬰幼兒急性支氣管感染。患兒除有上述臨床表現外，主要特點有：n
①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;n
②有類似哮喘的臨床表現，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;n
③部分病例複發，大多與感染有關;n
④近期預後大多良好，3～4歲後發作次數減少漸趨康複，但少數可發展為支氣管哮喘。
鑒别
(1)病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒别。
上呼吸道感染症狀、體征：發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉,兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不适；咽部充血,有時扁桃體充血、腫大,頸淋巴結可腫大并壓痛,肺部聽診多正常。
(2)支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道症狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療後，療效不好，遷延不愈，反複發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。
(3)毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解後可聽到細濕羅音。
(4)支氣管肺炎：急性支氣管炎症狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒别。
理化檢查
血白細胞正常或稍低，繼發細菌感染者白細胞升高。喘息性支氣管炎患兒血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高，血清IgE水平升高。X線檢查可見肺紋理增粗。
診斷
胸部羅音或粗或細，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部。咳出分泌物後，羅音可暫時減少。偶因支氣管内積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液後，呼吸音即恢複正常。重症支氣管為與肺炎早期難以鑒别，如聽到較深羅音或撚發音，咳嗽後羅音無明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以确診。
鑒别
（1）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒别。
上呼吸道感染症狀、體征：發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、嘔吐、
腹,兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不适；咽部充血,有時扁桃體充血、腫大,頸淋巴結可腫大并壓痛,肺部聽診多正常
（2）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道症狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療後，療效不好，遷延不愈，反複發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。
（3）毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解後可聽到細濕羅音。
（4）支氣管肺炎：急性支氣管炎症狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒别。
治療
對症治療
咳嗽重者可用祛痰止咳劑或适量鎮靜劑，喘息性支氣管炎可口服氨茶堿。發熱超過38.5℃持續不退可用物理或藥物降溫。控制感染：複方新諾明30－60毫克／公斤／日，分2次口服，乙酰螺旋黴素片或麥迪黴素片，30－40mg／公斤／日，分3－4次口服。
一般治療
關于休息、飲食室内溫度、濕度的調整等，詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮咳藥，但應避免給藥過量以緻抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而緻呼吸困難時，輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
中醫療法
本病中醫稱為外感咳嗽，由于緻病因素不同，臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。
(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半複6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口幹，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實熱喘：除上述症狀外，患兒發熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可随證選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶苈子9g，蒌仁9g。
其它治療
有時需用适量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。并發細菌感染時，可選用适當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
護理
注意休息，待症狀控制後逐漸增加活動。飲食宜清淡，發熱期宜給流食軟食，多喝水。室溫宜恒定，避免太高，太低及太幹燥等。保持室内空氣流通，避免煤氣，塵煙等刺激。嬰兒須經常調換卧位，或抱起扶拍片刻，使呼吸道分必物易于排出。
預防
加強身體鍛煉，增強抗病能力。注意氣溫變化，适當增減衣服，避免過熱或受涼。避免交叉感染。對反複發作者可藥物預防，如黃芪每日6－9克連服2－3個月，也可用疫苗預防複發。
1．急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分病兒咳嗽的時間要長些，逐漸會減輕、消失，适當的服些止咳劑即可。不過在患病的早期，對于痰多的病兒，不主張用止咳劑，以免影響排痰。痰稠咳重者可服用法痰藥。
2．也有部分病兒發展為肺炎，就按護理肺炎病兒的方法精心護理。如果急性支氣管炎發作時缺氧、發鉗，必須住院治療，若缺氧得不到及時糾正，會發生腦缺氧等并發症。其他最常見的并發症就是心力衰竭。
3．對于哮喘重的病兒，請參考本節四支氣管哮喘的護理方法。在使用氨茶堿等緩解支氣管痙攣的藥物時，應在醫生指導下用藥，家長不可亂用。中藥麻杏石甘湯或小青龍湯加減治療急性支氣管炎有一定效果，也可采取中西醫結合治療。
