病因
本病屬于腸道内細菌感染，“腸道菌”是源頭，是緻病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是膿腫和成瘘後的内口。“肛腺”是感染的途徑，它先發生感染，然後蔓延。“肛周間隙”是最終的發病部位。腸道菌進入肛窦緻其發炎，堵塞肛腺開口，緻肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最後形成肛管直腸周圍膿腫。
臨床表現
肛周膿腫最主要的症狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不着。膿腫自行潰破後，疼痛暫時有所緩解。
低位膿腫出現劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這裡分布的植物神經對普通刺激不敏感，最主要表現是局部墜脹和便意感。
肛周膿腫的另一症狀是發熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發熱的概率就大。部分患者還會出現大小便不暢、納差、失眠。
分類
1.肛周皮下膿腫
屬于最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以後側和兩側居多。感染途徑是肛窦和肛緣皮膚，病竈多局限，很少向周圍蔓延。内口在病竈相對應的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發熱。
2.會陰筋膜下膿腫
位于肛門前側，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側齒線處的肛窦和裂傷的肛管皮膚，所以内口一般也位于此處。發病後如果沒有得到及時治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現同皮下膿腫。
3.肛管後間隙膿腫
位于肛門後側，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處後側肛窦和肛門後側裂口。内口多在後正中齒線位置。發病後易向兩側蔓延。疼痛明顯，發熱或不發熱，局部紅腫明顯。
4.坐骨直腸窩膿腫
這是肛周最大的膿腫，左右各一個，并通過肛管後深間隙相通。感染途徑基本都是肛窦，内口位置有兩種可能，一是和病竈相對應位置，一是後正中。一側膿腫會向對側蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分複雜肛瘘都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯。患者坐卧不安，飲食不下，非常痛苦。
5.括約肌間間隙膿腫
是指内外括約肌之間，是衆多肛周感染的原發部位。前面談到肛窦是細菌入侵肛門的最主要入口，但真正進入肛門内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細菌往往是先在這裡感染，然後再向其他個間隙擴散蔓延。其内口沒有确定部位，但以後正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可松弛，廣泛壓痛。
6.直腸黏膜下膿腫
直腸下端黏膜下，前後左右都有，屬于高位膿腫，細菌入侵途徑是肛窦，病竈多局限，也很少向周圍蔓延，内口和病竈在同一位置。很少發熱，以墜脹和便意感為主要表現，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。
7.直腸後間隙膿腫
位于直腸後側，是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛窦，内口在後正中齒線處，發病後有可能向兩側骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘘，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發熱，直腸後側觸及較硬隆起，肛直環瘢痕樣變。
8.骨盆直腸窩膿腫
位于直腸下端的兩側，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應的坐骨直腸間隙，屬于高位膿腫。感染途徑是肛窦，内口多位于後正中齒線，發病後有可能借道直腸後間隙向對側蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現同直腸後膿腫，可在直腸下端兩側觸及較硬隆起。
五檢查
1.肛腸常規檢查
看：看紅腫範圍，看齒線處有無黏液流出，籍此來判斷内口位置。
摸：指診非常重要，無論是低位還是高位，指診有時比B超還準确。
2.血常規化驗
通過血常規的檢查，可以判斷膿腫的嚴重程度。
3.B超檢查
B超目前已經廣泛應用于肛瘘和肛周膿腫的診斷，一個有經驗的檢查醫師，可以很準确描述膿腔和瘘管的走向，與括約肌的關系，及内口的位置。
4.CT及磁共振檢查
主要用于看不見摸不着的高位膿腫。
鑒别診斷
會陰筋膜下膿腫應注意與壞死性筋膜炎鑒别。
壞死性筋膜炎是一種臨床上少見的、但死亡率非常高的、由多種細菌感染引起的壞死性軟組織感染，是一種由于感染造成皮下血管的栓塞導緻壞死，同時影響了局部的抵抗能力而使感染加重造成惡性循環，使感染和壞死沿筋膜迅速蔓延而造成軟組織的大範圍、快速壞死的嚴重病症，如不能及時診斷和妥善處理，可引起毒血症、敗血症和感染中毒性休克。
患者起病急，均有發熱，白細胞數顯著增高，肛周及會陰部可見片狀黑色病變，皮下可觸及撚發音，嚴重者大片皮膚及筋膜進行性壞死，波及陰囊、大陰唇，有的到達直腸下段、下腹部、後腰部，面積廣，蔓延速度快。一些病例還合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、敗血症、感染中毒性休克、尿崩症等。
治療
本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法隻有手術，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術的情況下可以選擇藥物治療。
1.藥物治療
（1）抗炎表淺的膿腫可選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對範圍相對大的膿腫需聯合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那黴素、鍊黴素等。
（2）外用藥塗金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。
（3）中藥内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念。可以用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。
2.手術治療
（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。
本方法可以暫時減輕膿腔張力，緩解疼痛，适用于臨時應急處理，但不能代替手術。如果病情發展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。
（2）切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術後用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。
屬于暫時性應急處理，或是二次手術療法的第一次手術。可排出膿液，迅速減輕症狀，但不能代替根治術，一般約需3個月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治術。
（3）根治術①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－挂線術。④高位膿腫-等壓引流術。由于切割挂線依然切斷了肛直環，痛苦大，創口深。為了進一步減少手術創傷，可采取雙向等壓引流手術治療，術中采取半切割挂線，并放置引流管，可不切斷肛直環而使膿腔愈合。
預後
早期通過積極的手術治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情複雜，存在反複發作可能。極少數患者因感染過重，可造成死亡。
預防
肛管直腸周圍膿腫的發病有多方面的原因，但腸道菌群失調與免疫力下降是兩個根本原因，因此預防腸道菌群失調和提高免疫力是預防肛周膿腫的根本之策。
