病因
腹膜後腔是一個潛在的間隙,其上至膈肌,下抵盆腔膈;前面界限主要有腹後壁的壁層腹膜、右肝裸區、部分十二指腸、升結腸及直腸;後為椎體、腰大肌、腰方肌、及從腰筋膜來的腹橫肌起點,髂嵴以下還有骶骨、腰大肌和梨狀肌;側面以髂肌和閉孔肌為界。間隙内主要器官為腎、輸尿管、腎上腺和胰腺,一些大血管、淋巴組織和神經組織,并富有脂肪組織和疏松結締組織。
有些結構很容易經腹膜外顯露,如腎上腺、腎、輸尿管、腰交感神經鍊,脾動靜脈、腎動靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、髂總動靜脈、髂内動靜脈、胰腺和腹股溝管等。
有許多不同學說,一般認為:
1.細菌感染:多來源于胃腸道的感染或其他器官經全身血液循環的感染。
2.病毒感染:多為上呼吸道感染或腮腺炎等所緻。
3.結核菌感染:腹膜後淋巴結炎結核性者較為常見,可以是原發于腹膜後淋巴結,或繼發于胃腸道、腹腔及肺部的結核病。
臨床表現
一、急性腹膜後淋巴結炎
多以高熱及寒戰為主要症狀,伴有腹痛腹脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐等,體溫可達39~40℃,呈弛張熱或稽留熱,檢查腹部壓痛反跳痛,但肌緊張不明顯。重者可有腸麻痹征象,腰背部叩痛,白細胞可有升高。
二、慢性或結核性腹膜後淋巴結炎
結核菌可侵犯後腹膜淋巴結,他可作為原發綜合征局部組成之一,或結核菌廣泛播散的一種結果。受累淋巴結可在無症狀情況下治療,最後鈣化。有的淋巴結腫大,經曆幹酷壞死,甚至形成膿腫。本病起病多隐襲,症狀含糊甚至缺乏。主要症狀為腹部持續性或陣發性隐痛或脹痛,伴有低熱、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等,本病腹痛可呈間斷性發作,經抗感染或抗結核及解痙等治療性往往效果不佳。
曾有人報道,發現近端輸尿管和腎髒受壓或移位,幽門梗阻、胃壁僵硬、十二指腸有切迹或狹窄、十二指腸腸袢擴大及橫結腸移位。少見的表現還有腿腫、乳糜樣腹水、門靜脈高壓、膽道梗阻和瘘管形成等。檢查腹部可觸及包塊或局限性飽滿,有深壓痛、無腹肌緊張,腸鳴音活躍。