病因
ABO血型系統中,孕婦多為O型,父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為緻敏源。Rh血型中有6個抗原,分别為C、c、D、d、E、e,其中以D抗原性較強。緻溶血率最高,故臨床上以抗D血清來檢驗。當母親或新生兒紅細胞與已知的抗D血清發生凝集,即為Rh陽性,反之則為陰性。Rh陰性的孕婦,偶亦可被其他抗原緻敏而産生抗體,如抗E抗C抗體等,從而發生母兒血型不合。
胎兒紅細胞正常不能通過胎盤,僅在妊娠或分娩胎盤有破損時,絨毛血管内胎兒紅細胞才能進入母體,并根據進入的量、緻敏次數,影響到抗體産生的多少及最後引起胎嬰兒溶血的輕重等。
血型抗體是一種免疫球蛋白,有IgG、IgM兩種。IgG分子量小(7S-r球蛋白),為不完全抗體(膠體介質抗體或遮斷性抗體),能通過胎盤;而IgM分子量大(19S-γ球蛋白),為完全抗體(鹽水凝集抗體),不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體能通過胎盤起作用的是IgG。
病理及臨床表現
(一)因紅細胞破壞增加,網狀内皮系統及肝、腎細胞可有含鐵血黃素沉着。
(二)骨髓及髓外造血組織呈代償性增生,肝脾腫大,鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織内可見散在髓外造血竈。
(三)貧血導緻心髒擴大,血漿蛋白低下、全身蒼白、水腫、胸腹及心包等組織内可同兇散在髓外造血竈。
(四)高膽紅素血症可引起全身性黃疸及核黃疸。核黃疸多發生在基底核、海馬鈎回及蒼白球、視丘下核、尾狀核、齒狀核等處。神經細胞變性,胞漿黃染,核消失。
輕症者多無特殊症狀,溶血嚴重者,可出現胎兒水腫、流産、早産甚至死胎。娩出後主要表現為貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸及核黃疸。症狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。
診斷
主要依靠實驗室的特異性抗體檢查。凡既往有流産、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒重症黃疸史者,均應除外母兒血型不合可能。
孕婦産前應常規查血型,如為O型,而其夫為A、B、AB型者應作特異性抗體檢查,陰性者提示已被緻敏,Rh血型不合抗體效價>1:32,ABO血型不合抗體效價>1:512者提示病情嚴重。
有條件時可行羊水檢查,利用分光光度計,作羊水膽紅素吸光度分析,于450mμ處吸光度差(△OD450)>0.06為危險值;0.03~0.06警戒值;0.2mg%提示胎兒有溶血損害。
鑒别診斷
本病診斷明确無需鑒别。
并發症
本病嚴重的并發症:因貧血心衰而死亡或因大量膽紅素滲入腦細胞,引起核黃疸而死亡。
預防保健
預防性治療
對有溶血病史的孕婦妊娠期應加強監護設法提高胎兒抵抗力及孕婦的免疫力具體方法如下:
1中藥治療口服茵陳湯(茵陳g制大黃.g黃芩g甘草g)每日劑直至分娩;
2于妊娠周左右各進行天的綜合治療包括%葡萄糖ml及維生素Cmg每日靜脈注射次;維生素Emg每天次氧吸入每日次每次分鐘;
3預産期前兩周開始口服魯米那~mg,每日次加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結合的能力減少,新生兒核黃疸的發生。
處理
(一)孕期處理
1.綜合療法
為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力,于孕24周、30周、33周各進行10天綜合治療,方法如下:每日靜注50%葡萄糖40mg加維生素C100mg;吸氧,每日2~3次,每次15~20分鐘維生素E30mg,每日3次。必須時可延長治療時間及增加療程。約産前2周,每日口服苯巴比妥10~30mg,每日2~3次,可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性,加強膽紅素代謝,以減少核黃疸發生機會。
2.中藥
茵陳蒿湯(茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g)每日一劑煎服,至分娩。
3.引産
妊娠36周以後,遇下列情況可考慮引産:①抗體效價:Rh血型不合抗體效價>1:32,ABO血型不合抗體效價>1:512;②有過死胎史,尤其因溶血病緻死者;③胎動、胎心率有改變,提示繼續妊娠對胎兒已不安全;④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。
(二)産時處理
争取自然分娩,避免使用鎮靜、麻醉劑,以免增加胎嬰兒窒息機會。做好新生兒搶救準備。娩出後立即斷臍,以減少進入兒體内的抗體,并留臍帶約10cm長,以備注藥或必要時換血用。胎兒出生後,立即從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測定及紅細胞、血紅蛋白和有核紅細胞檢查等。
(三)新生兒處理
注意三個關鍵時間:1、初生1~2天,輕症者注意黃疸出現時間,加重速度和程度。若出生時貧血嚴重,臍血血紅蛋白<12g%者,應考慮輸血;2、2~7天,重點是針對并防止因高膽紅素血症可能引起的核黃疸,應嚴密監視血清間接膽紅素升高的程度和速度,勿使超過發生核黃疸的臨界濃度(18~20mg%);3、産後2個月内,注意紅細胞再生功能障礙所緻的貧血,必要時輸血。
預防核黃疸有下列三種方法:⑴藥物加速膽紅素的正常代謝和排洩;⑵光照療法變更膽紅素排洩途徑;⑶換血療法機械性地去除膽紅素;緻敏紅細胞和抗體。
1.藥物療法
⑴激素、血漿、葡萄糖綜合療法腎上腺皮質激素能活躍肝細胞的酶系統,促進葡萄糖醛酸與膽紅素結合,亦能抑制抗原機體反應,以減少溶血;白蛋白能與遊離膽紅素結合使之不易透過血腦屏障,故可用強的松2.5mg,每日3次口服,或氫化考的松10~20mg靜滴及25%白蛋白20ml或血漿25~30ml靜滴等。
⑵苯巴比妥5mg/kg,每日3次口服,5-7天。
⑶中藥三黃湯茵陳9g、制大黃1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山栀3g、煎服,有解毒利膽作用。
2.光照療法
光照療法可使間接膽紅素氧化分解為水溶性産物雙吡咯和膽綠素,從膽汁和尿中排出。光照波長以425~475mμ蘭光為好。如沒有蘭光也可用日光燈管作白光照射,效果稍差。光照24小時血清膽紅素未下降或反上升者,應考慮換血。
3.換療法
對産前診斷明确,胎兒出生後症狀、體征明顯者,經治療膽紅素繼續上升接近18mg%者,考慮換血。
新生兒溶血病對小兒智力有影響嗎?
新生兒溶血病通常是指母子血型不合,由血型抗原免疫後引起的同族免疫性溶血性疾病。包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血病。在我國ABO血型不合引起的溶血病發病較多,Rh血型不合引起的溶血病發病較少。ABO血型不合以母親血型為“O”型,小兒血型為“A”型者最多見,“B”型者次之,大多第一胎就發病。Rh血型不合病兒的母親為Rh陰性血,小兒為Rh陽性血,很少第一胎發病,如母親有輸血史,小兒可第一胎發病。
新生兒溶血病的症狀輕重差異很大。一般來說Rh血型不合者症狀重,ABO血型不合大多症狀較輕,少數症狀重。溶血嚴重者出生時已有嚴重貧血,全身水腫,可發生心力衰竭,有的甚至為死胎。小兒常在出生後第1天或第2天出現黃疸,迅速加重,黃疸出現越早,發展越快,病情越重。ABO溶血病兒多為輕度貧血,Rh溶血的小兒貧血嚴重,可導緻心力衰竭。大多數病兒除黃疸、輕度貧血外無其他表現,嚴重者有吃奶減少、嗜睡。小兒還有肝、脾髒腫大。如果溶血較重,血中膽紅素濃度達到340μmol/L以上,可能發生核黃疸。
如果小兒黃疸出現早,很快加深,由于新生兒血腦屏障功能差,血中膽紅素高達340μmol/L以上時,就會發生核黃疸(即膽紅素腦病),損害中樞神經系統,幸存的小兒留有腦性癱瘓和智力發育障礙等後遺症。如果母親過去有不明原因的流産、早産、死胎,或上一胎有新生兒重症黃疸,或确診為新生兒溶血病者,應警惕本次妊娠有母子血型不合可能,要做好産前檢查。如果母親為“O”型或Rh陰性血,應在懷孕28、32、36周分别到醫院檢查抗體和抗體濃度,如果抗體為陽性,抗體濃度高則小兒發生溶血病的可能性極大,可給母親服用退黃中藥,生産前1~2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。
發生新生兒溶血病,特别是Rh溶血可能性極大的産婦,如果腹圍過度增大,體重增加超過正常,在懷孕35周以後應到醫院檢查羊水,如果羊水中膽紅素濃度含量較高,其他檢查說明胎兒肺髒發育成熟時,可在35~38時引産,存活率較高。生産時應做好搶救準備,防止小兒發生新生兒窒息,胎兒出生後盡早結紮擠帶,可減輕黃疸。出生時或出生後12小時内有嚴重貧血、全身水腫和心力衰竭的病兒應立即給氧、利尿、強心治療,情況穩定後盡快換血。一般小兒使用藍光照射,用加速膽紅素代謝和排洩的藥物,例如苯巴比妥、激素、中藥、白蛋白或血漿等可使小兒黃疸逐漸減輕。如果血中膽紅素超過340μmol/L時應給小兒換血,防止引起膽紅素腦病。
以下僅供參考
O·AB組合
O型和AB型在氣質上的相同點太少,特别對于O型血丈夫來說,AB型血妻子将永遠是猜不透的謎。這也許是最典型的雖不理解,卻互相吸引的男女關系。
AB型血人
将A型與B型相矛盾的氣質集于一身,所以他們的性格具有用隻言片語說不清楚的複雜性。而對O型血人來說,處理暴露在表面的問題的能力可能比别人強一倍,而遇到藏在暗中的活動,不能抓住的對手,就無能為力了。
AB型血妻子是非常細緻的,對别人帶有惡意的言行極為敏感。她決不暴露自己,在表面上有意待人很親熱,并裝出很憨厚的樣子,以此來保護自己。不過,在家裡自然就不用戴着假面生活了。所以,不可否認,AB型血妻子在家的表現要比在外面差一些,往往會不知不覺地表現出對家人的态度比對外人的态度要壞的傾向。所以,做丈夫的就必須有思想準備,防備由于妻子莫名其妙的不高興給自己帶來的各種煩惱。
比如,夫妻倆去選購窗簾。丈夫因為忘記了妻子曾說過要買綠色的,便指着茶色的說:”這個挺好。“于是妻子立刻不高興了:”你總是什麼都不聽我的!“這突如其來的責備,使丈夫簡直不知發生了什麼事,于是隻得糊裡糊徐地由妻子說了算了。
O型與AB型血
人都是極自信的人,隻有自己才正确的觀念是很強的。不善于向對方做出讓步,所以無論是什麼事往往都會各走各的路,彼此間總是不一緻。
作為妻子都是想對丈夫撒嬌,想得到丈夫的謙讓的。而O型血丈夫是很粗心的人。往往不能滿足内心纖細的妻子的要求,所以難免處處發生摩擦。他們就是這樣的不夠和諧的一對。當然,不太敏感的O型血人在一定意義上,對AB型血人來說,是個很快活的同伴。這樣較缺乏融和性的兩個人之所以能結婚,是有強有力的、互相吸引的東西在起作用。有的O·AB型血夫妻,外表看好像是各幹各的,可他們卻互相認可、彼此尊重各自的一切。
AB型血人對O型血人
來說是強者,所以自然就形成了對O型血丈夫心理上的壓力。作為妻子,與其一味地指責丈夫的粗枝大葉,不如傾其全力于他們的小天地,才會使他們的生活美滿起來。不要毫無顧忌地講丈夫的壞話,尤其在孩子面前,要貶低丈夫,那樣會給孩子的教育造成不良影響。在一個家庭中,樹立父親的形象是很必的。