臨床表現
疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹内者，堅硬按之不移，又稱之為疤積。出血反複不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經閉。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。
病機分析
血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。瘀血停積，脈絡不通，氣機阻滞，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機更加阻滞，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；如果腫塊在腹腔内部者，可以觸及到堅硬有形的塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。
瘀血阻塞絡脈，氣血運行受阻，以緻血湧絡破而見出血。由于瘀血停聚體内不除，堵塞脈絡，或為再次出血的原因，故其出血特點是出出停停，反複不已；瘀血内阻，氣血運行不暢，肌膚失養，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡脈，皮膚表面出現絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血内阻，新血不生，婦女可見經閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象。
區别
血瘀屬于病機學的概念，而瘀血屬于病因學的概念。兩者都屬于血的病理變化，但含義不盡相同，卻又有着密切的關系。讨論“血瘀”與“瘀血”，必然要涉及“瘀”，但曆來對“瘀”、“血瘀”、“瘀血”的認識并不一緻。一種觀點是認為“瘀”、“血瘀”、“瘀血”三者僅僅是提法不同，并無本質差異’另一種觀點卻認為，“瘀”、“血瘀”、“瘀血”既然提法不同，其含義也就不相同。
1.瘀的含義
瘀，亦常作淤。瘀之本義指血積不行。如《說文解字》釋：“瘀，積血也”。《辭海》謂：“瘀，積血。即瘀血。指體内血液滞于一定處所”。淤，本指水中沉澱的泥沙，但又有“滞塞，不流通”的含義，《辭源》說：“淤，積血之病也”《血之滞塞，又稱“淤血”。中醫學中“瘀”的含義有以下四方面。
一是血結不行為瘀。血行于脈，本當流通無滞，但若因各種緻病因素的影響，導緻血液積結不行，或血液溢出脈管之外，未能排出體外，是為瘀。
二是血行不暢為瘀。血當暢行，但在各種緻病因素的作用下，血液不能暢行脈絡，即血流受阻，血行遲滞，亦為瘀。此時之瘀乃指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀态。
三是離經之血即為瘀。血既離經，已于機體無益而反有害。《血證論》說：“世謂血塊為瘀，清血非瘀；黑色為瘀，鮮血非瘀；此論不确。蓋血初離經，清血也，鮮血也，然即是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”。
此外，現代中醫學研究過程中，人們對“瘀”又賦以新的含義，如《血瘀證與活血化瘀研究》一書中指出：“瘀這一概念中，除包括血的‘瘀’或‘瘀血’之外，當包括氣的‘瘀’，即‘氣瘀’或‘氣滞’”。《氣血論》也指出：“淤，非專指血瘀而言。凡有形之邪，阻塞絡脈所緻的證候，統可稱為淤證”。此時，瘀（或淤）的涵義頗廣，但總以滞而不暢為根本環節。
2.血行不暢為血瘀
血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀态（《氣血論》）。是血液循行受到了阻礙所緻。此時，瘀之義同“淤”，有“滞塞，不流通”之義。血瘀滞塞，不流通，即血行受阻，循行遲滞。生理狀态下，血液循行于經脈，暢達周身，發揮其滋養榮潤之職，如《血證論》說：“平人之血，暢行脈絡，充達肌膚，流通無滞，是謂循經，謂循其經常之道也”。《諸病源候論》說：“血之在身，随氣而行，常無停積”。血之運行，聽命于氣，故曰“氣為血之帥”。因此，氣分受病，氣機不暢，或氣虛推動無力，是導緻血瘀的重要機制，故有氣滞血瘀、氣虛血瘀的說法。此外，邪氣直犯經脈，影響血的循行，也是導緻血瘀的常見緻病因素。如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客于經絡之中，則血泣，血泣則不通”。《素問·舉痛論》說：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行”。凡此都說明，氣病或邪氣影響可以導緻血行不暢，而為血瘀。《丹溪心法·六郁》中所論述的“血郁”，更是指的血行不暢，即血瘀病變。
血瘀為病廣泛。血不暢為瘀。血循經脈周行全身，若血瘀不行，則為害廣泛，内而髒腑，外而肌膚，上至巅頂，旁及四肢，皆可因血瘀不行而為病。瘀滞經脈，瘀阻氣血，瘀遏清竅，瘀着髒腑，為病多端，難以盡述。
3.瘀血為血積不動
曆代醫家對瘀血的認識與解釋，具有代表行的大緻可分為以下幾方面。一是《證治準繩》、《皇漢醫學》等認為，污穢之血為瘀血；二是《臨證指南醫案》、《醫林改錯》等認為，久病入絡即瘀血；三是《血證論》認為，離經之血為瘀血。較為通行的觀點認為，血液瘀滞體内，包括溢出經脈之外而尚積存于組織間隙的，或因血液運行受阻而滞留于經脈内以及瘀積于器官内的，已失其正常營養作用的，通稱為瘀血。
瘀血的種類繁多。曆代醫學着作中對瘀血的稱謂頗多，如滞血、留血、閉血、蓄血、宿血、幹血、死血、敗血、惡血、賊血等等。名稱雖多，但從不同的角度反映出瘀血的機理及其病情有輕重，病程有新久，危害有微甚。其中滞血、留血、閉血等名稱的含義與瘀血相近，皆指血液瘀積不行，留滞不動；蓄血常指積于中、下二焦之瘀血；宿血、幹血、老血、死血言其瘀積已久，病程較長，難以盡快消散，已失去生機；敗血言體内瘀血敗壞，對人體危害較大；而惡血、賊血更是形容對人體具有的嚴重危害性。
瘀血有特征。一是有形：瘀積之後，更是有形可征，如腹中積塊、瘿瘤、皮下結節、包塊，腫大堅硬。二是有色：瘀血紫暗，或發黑，又可見于肌膚、顔面、唇舌、大便顔色的變化，以及肌膚甲錯。三是有證：如局部刺痛，固着不移，入夜加重，或狂亂谵語等。
4.血瘀與瘀血是重要的緻病因素
血瘀與瘀血雖然含義有别，但都是血液的病理變化，具有血行不暢，運行遲緩，經脈不利的相同之處。同時，都是臨床上常見的緻病因素。
血瘀日甚，氣血不暢，終成瘀血。血瘀不得暢行，或因于氣，或因于邪。但血既不能暢達，則經脈失于疏通，氣機因之不利，氣血失于調達和暢，終則必會導緻血結不行，積而成為瘀血。如積證初起，可因情志不暢，氣機不利，腹中氣聚，時結時散，終而血行不暢，瘀血内結，則腹内積塊，從無到有，由小漸大，由軟而漸至堅硬不移。再如，風寒濕侵入人體，導緻氣血不暢，經脈失和，發為風寒濕痹，以筋骨肌肉疼痛、重着，關節屈伸不便為主；但日久必然導緻瘀血内結，以緻關節腫大畸形、皮下結節，成為久痹、尪痹。
瘀血内結，妨礙氣機，阻滞經脈。瘀血為有形之邪，留于體内，必然影響氣機的調暢，阻滞經脈流通暢達，導緻血行不暢。因此，瘀血病情重而必然同時伴有血瘀的不利變化。
腎虛血瘀
腎虛血瘀理論是一種創新的中醫病機理論，是李積敏博士在二十世紀八十年代初正式提出的，理論主要歸納起來其内容有下列幾個方面。
基本内容
李積敏(字慎言)先生在《腎虛血瘀論》中
曰：“久病及腎，久病則虛，……虛者腎虛也。……五髒六腑之虛，經絡陰陽之虛，氣血津液之虛，機體官竅之虛，四肢百骸之虛，百虛皆以髒腑之虛為要，髒腑之虛則以腎虛為本。本者，其根本也。”李積敏先生認為婦科疑難病大多是經多方輾轉治療無效，病程遷延日久，久病則機體受損，髒腑氣血虛弱，其中以腎虛為其根本。腎為先天之本，人體生命活動及生理運動之原動力，腎虛則五髒六腑皆虛，五髒六腑虛弱又可緻腎之更虛。
《腎虛血瘀論》：“久病則瘀，瘀者血瘀也。……髒腑虛弱，氣血運行無力，則瘀滞叢生，瘀滞成則怪病生。”李積敏認為婦科疑難病病曆日久，久病髒腑氣血虛弱，氣血運行無力，則氣血運行不暢，故瘀滞産生，則可發生怪病疑難病。
《腎虛血瘀論》：“人食五谷生百病。百病者，有病程新久之分，有診斷明确疑惑之分，有治療容易艱難之分，有療法有效無效之分。大凡久病、診斷疑惑、治療艱難、諸法無效者，疑難病也。……久病則虛，久病則瘀。……髒腑、陰陽、經絡、氣血之虛衰，皆可緻瘀。”李積敏認為久病則機體虛弱，髒腑、陰陽、經絡、氣血虛弱，則氣血運行無力而不暢，則可産生瘀滞，因此諸虛皆可緻瘀。
《腎虛血瘀論》：“久病則虛，久病則瘀，虛可緻瘀，瘀可緻虛。虛則氣血運行不暢，瘀滞即生；瘀則機體生新不順，虛弱乃成。虛瘀相兼，病機錯雜。所謂疑難病者，此為其一也。”李積敏認為久病則虛，虛則氣血運行不暢，氣血運行不暢則易産生瘀滞。瘀滞形成，則阻礙機體氣血生新不順，則機體虛弱更甚。虛實夾雜，虛瘀相兼，病機錯綜複雜，給辨證及治療帶來了一定的難度。
理論依據
李積敏“腎虛血瘀”學說，是從“虛”、“瘀”着手來研究揭示中醫婦科疑難病的一般病機規律。《内經·調經論》有曰：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏故不通。”此即久病可緻瘀的理論淵源。至清代，葉天士明确指出：“初氣結在經，久則血傷入絡。”近代有學者對有關疑難雜證患者進行血液流變學測量，發現與正常組有明顯差異，經活血化瘀治療後，血液流變學異常得到改善，病情好轉或痊愈。因此，血瘀是疑難病的重要病理因素之一。中醫學有“久病及腎”“久病緻虛”理論，久病正衰，最易成瘀，瘀象夾雜，可緻怪病、疑難病。
李積敏就是根據中醫這些理論，結合自己長期的臨床實踐研究婦科疑難病的發生、發展、轉化及治療方面的規律特點，總結歸納出中醫婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論這一規律。且根據這一理論指導臨床治療，取得了突破性進展，使中醫婦科疑難病治療的療效提高。
臨床基礎
李積敏的婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論是在總結前人治療婦科病經驗的基礎上，通過大量的臨床實踐及研究而提出來的，它有其堅實的臨床基礎。我們總結歸納了以下幾點。
李積敏在論治婦科疑難病時，根據臨床病狀及體征的表現，推究其病理機制所在，大多病證均可劃分出“腎虛血瘀”證型，諸如慢性盆腔炎、閉經、崩漏、不孕症、子宮内膜異位症、子宮肌瘤、外陰白色病變、卵巢腫瘤、乳腺增生症、女性尖銳濕疣等。并創制出“慎言化瘀湯”“慎言祛瘀湯”“慎言消瘀湯”等著名方劑，它們均是以“腎虛血瘀”立論，旨在“益腎祛瘀”，在臨床治療中取得了滿意的效果。
李積敏根據古今醫家所積累的經驗，通過長期的臨床研究及大量的病例研究，認為“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理發展的趨向。中醫學有久病多瘀，瘀生怪病之說，而李積敏等人又通過對一些婦科疑難病患者進行血液流變學測定，發現與正常對照組有明顯差異，經用活血化瘀法後，血液流變學異常得到了改善，病情亦好轉或痊愈。至于“虛”，則因疑難病多有先天不足或後天失調，以及病程遷延日久，均與虛有關，不少疑難病在疾病後期或病程日久，多可發生虛損。
“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理發展的趨向，其腎虛為本，血瘀為标，本虛标實，虛實夾雜。基于此，李積敏确立補虛與祛邪兼顧的“益腎祛瘀”治療大法，每每應用于臨床，使其治療疑難病的療效顯着提高。
李積敏在辨治婦科疑難病時，常根據臨床症狀及體征，劃分出“腎虛血瘀”證型，并創制專門的方劑進行治療。諸如治月經不調的淡園調經湯，治慢性盆腔炎的慎言慢盆湯，治盆腔瘀血綜合征的慎言盆瘀湯，治乳癖的慎言乳癖湯，治子宮内膜異位症的慎言祛瘀湯，治子宮肌瘤的慎言化瘀湯，治輸卵管阻塞的慎言益腎通瘀湯以及治卵巢腫瘤的慎言卵巢腫瘤Ⅱ号方等，均是針對各個病證的“腎虛血瘀”證型，确定的治療主方，而各個方劑均以“益腎祛瘀”立法而創制。在長期的臨床實踐過程中，顯示出強有力的療效，并取得長足的進展，越來越廣泛地被廣大專家及臨床醫師所應用。治療其他證型，兼加“益腎祛瘀”藥物李積敏在辨治婦科疑難病的過程中，常在非“腎虛血瘀”的其他證型用藥時，也适當兼加一些“益腎祛瘀”的藥物，從大量病例的比較研究結果來看，有其明顯的效果，值得深入研究和推廣應用。無證可辨時，可試用“益腎祛瘀”法臨床常會遇到一些隻有通過檢查才得知病變的存在，常常讓中醫感到“無證可辨”的狀況。李積敏先生此常采用試探法。其具體操作就是試用“益腎祛瘀”法，應用相應方藥進行試探性的治療，觀察其變化結果。
研究進展
“腎虛血瘀”病機理論得到許多專家學者贊賞及認可，并廣泛地被臨床醫師所接受，積極應用于臨床，取得了滿意的效果。
李積敏先生認為，“腎虛血瘀”病機理論不僅是婦科疑難病的病機規律，還可以推廣到其他各科。這就需要各科專家學者共同研究實踐，最終才會得出科學的結論，才能揭示事物的本質和規律。
血瘀散
血瘀散，中醫方劑名。出自《醫略六書》卷三十。主治産後溺血，脈澀者。
【藥物組成】亂發1斤（洗淨，燒友）。
【處方來源】《醫略六書》卷三十。
【方劑主治】産後溺血，脈澀者。
【制備方法】上為散。
【各家論述】産後熱傷沖任，血不歸經，故血從前陰而出，全無疼痛，與溲溺自分，謂之溺血。發生頭顱，乃血之餘氣，故血餘，專走血分，燒友存性，力能去瘀生新，以治血溢妄行之溺血；為散，生地汁調下，足以壯水涼血而制濕，俾血無熱擾，則血室清甯，而血無妄行之患，安有溺血之不痊乎？
【用法用量】生地黃汁調下3錢。
飲食調養
氣滞血瘀體質宜選用有行氣、活血功能的飲食，例如：
白蘿蔔、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、桃仁、韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏、檸檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。
桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；據報導，黑木耳能清除血管壁上的淤積；适量的紅葡萄酒能擴張血管，改善血液循環；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。
氣滞血瘀體質宜少吃鹽和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。
不宜吃甘薯、芋艿、蠶豆、栗子等容易脹氣的食物；不宜多吃肥肉、奶油、鳗魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影響氣血運行；不宜吃冷飲，避免影響氣血運行。
氣滞血瘀體質的藥物調理
氣滞瘀血體質宜用行氣、活血藥疏通氣血，達到“以通為補”的目的。
如柴胡、香附、郁金、當歸、川芎、紅花、薤白、枳殼、桃仁、參三七、銀杏葉等行氣、活血藥，有助于改善氣滞血瘀體質。應根據氣滞血瘀部位不同靈活選用。
胃腹脹痛、嗳氣、大便不爽或便秘，可用木香、陳皮、砂仁、槟榔、豆蔻、厚樸、大腹皮、萊菔子、大黃、神曲、山楂、谷麥芽、雞内金等，行氣、止痛、消食、通便。
氣滞血瘀體質如有情緒抑郁，應以心理疏導為主，配合疏肝理氣解郁藥物，如柴胡、郁金、青皮、香附、川芎、綠萼梅、八月劄等。
血瘀體質的食療養生飲食以清淡為主，可多食赤小豆、綠豆、芹菜、黃瓜、藕等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘溫滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。
1.推薦食物
泥鳅炖豆腐：泥鳅500g，去鰓及内髒，沖洗幹淨，放入鍋中，加清水，煮至半熟，再加豆腐250g，食鹽适量，炖至熟爛即成。可清利濕熱。
日常調養
如果你是血淤體質，在生活中可以從以下幾個方面加以調養：
1．飲食調養：忌食涼食
血淤體質的人多吃些活血化淤的食物。如山楂、韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜等适合血淤體質者冬季吃；如生藕、黑木耳、竹筍、紫皮茄子、魔芋等，适合血淤體質人夏天食用；适合血淤體質的人食用的海産品有螃蟹、海參等。
這裡有一道特别适合血淤體質人的佳肴：糯米酒炖豬腳。具體做法：把豬腳洗幹淨，斬塊，先用開水焯一下去血水。鍋中放糯米甜酒半瓶，起皮生姜若幹塊，去皮熟雞蛋若幹個和豬腳，然後加入清水。放在火上炖上三四個小時。每夭可以吃l—2小碗，喝酒吃豬腳、雞蛋。陽虛、血淤體質有痛經、月經延後、經血紫暗、乳腺增生、子宮肌瘤、黃褐斑的女性，吃一冬天，到春天你會發現臉紅撲撲的，痛經也會明顯減輕。
2．家居環境：多運動
血淤體質的人，要多運動，少用電腦。工作期間要每隔l小時左右走動走動。适量的運動能喚起心肺功能，被振奮，非常有助于消散淤血。
3．藥物調治：桃紅四物湯
血淤的人可以适當地補血養陰，可以少量吃阿膠、熟地、白芍、麥冬等。用田七煲豬腳或雞肉，如果還想補血，可以放紅棗。取一隻雞大腿，放在炖盅裡，放三粒紅棗，再放一點田七，一起炖，一星期吃上一次，非常好的活血作用。
血淤體質常見于女性，女性情感細膩，容易不開心，如果不開心、郁悶，不想吃東西，可以服用逍遙丸、柴胡疏肝散等。
4.經絡調養：神阙、肝腧、委中
血淤體質的調養，很适合針灸推拿。
如果想改善體質，常用的穴位有神阙、肝腧、太沖、曲池。它們的作用有點類似當歸、益母草、田七、山楂等。
如果婦科月經問題，常用的穴位有太沖、維道、血海、三陰交等。
如果有心胸肝膽慢性病，用膈腧、肝腧、内關、日月、曲泉等穴位。
