疾病簡介
經前期綜合征（PremenstrualSyndrome,PMS)是指婦女在月經周期的後期(黃體期D14-D28)表現出的一系列生理和情感方面的不适症狀，症狀與精神和内科疾病無關，并在卵泡期緩解，在月經來潮後自行恢複到沒有任何症狀狀态。其主要表現有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顔面浮腫等一系列的症狀，嚴重者可影響婦女的正常生活。從經前期綜合征的臨床症狀看，該病是育齡婦女發病率較高的疾病之一。同時，經前期綜合征是一種生理和社會心理等綜合因素導緻的一種婦女疾病。
嚴重經前期綜合征：目前嚴重經前期綜合征經前期症狀的定義并不一緻。但在最近的研究中，這一診斷标準已基本得到統一，并已用于診斷這一系列具有多種表現的嚴重的經前期症狀（經前期煩躁不安精神障礙）---以至少5種症狀為基礎，同時包括4種核心心理症狀之一（出自包含17種生理、心理症狀的表格。這17種症狀是：抑郁、無助和負罪感、焦慮/壓力大、情緒不穩、易怒/持續憤怒、興趣降低、注意力不集中、疲勞、食欲亢進、睡眠障礙、無自控力或易受打擊、協助能力差、頭痛、疼痛、水腫/體重增加、抽搐、乳房脹痛）并在經前期加重，月經後減輕或消失。
發病率/患病率
95%的生育期婦女都出現過經前期綜合征症狀，其中症狀嚴重到被稱為經前期綜合征者占5%。
病因
可能由激素和其它如神經内分泌因素促發或對孕激素的高敏感性，也可能由5-羟色胺分泌不足造成。社會心理因素對經前期綜合征發生有一定的影響，但相關研究不足。
檢查
有關PMS症狀多達150餘種，但每一病人并不都具備所有症狀，各人有各自的突出症狀，嚴重程度亦因人因時而異，并非固定不變，但症狀的出現與消退同月經的關系則基本固定，為本病特點。生育力和孕産次與PMS無關聯。病期持續長短不一，症狀嚴重需治療者病期較長，約有40%病人病期持續1～5年。10%可持續10年以上。
典型症狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最後2～3天最為嚴重，經後突然消失。有些病人症狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續到月經開始後的3～4天才完全消失。
本病多見于25～45歲婦女，主要表現為周期性出現的易怒、抑郁和疲勞，伴有腹部脹滿、四肢浮腫、乳房觸痛。主要症狀歸納為3個方面：①軀體症狀：表現為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運動協調功能減退;②精神症狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變;③行為改變:思想不集中、工作效率低、意外事故趨向、易有犯罪行為或自殺意圖。
治療
治療目标
緩解或消除軀體、心理症狀，減少對個人日常生活、人際交往、生活質量的影響;并使治療的副反應盡可能最小。
治療方法
1、抗焦慮藥/非選擇性5-羟色胺重吸收抑制劑：非選擇性5-羟色胺重吸收抑制劑/抗抑郁藥和抗焦慮藥較安慰劑能更顯着緩解經前期綜合征,但一部分婦女因藥物副作用而中止治療。益處:多數研究認為抗焦慮藥/非選擇性5-羟色胺重吸收抑制劑能顯着緩解一項和多項症狀。危害：大多數試驗中副反應如嗜睡、惡心、焦慮、頭痛等問題影響了患者的依從性。阿普唑侖會出現嗜睡現象，出現惡心和頭痛的比例相對較低。抗抑郁藥常見的副反應有口幹、疲勞、惡心、頭暈。
2、溴隐停：溴隐停的副作用主要表現惡心。
3、按摩療法：按摩療法治療婦女PMS效果的證據不足。
4、認知行為療法：研究表明認知行為療法較對照組能顯着緩解經前期症狀。放松、行走活動、自我監督、教育、合作技巧等對婦女的症狀都有緩解，該療法有中長期治療的益處，且認知行為療法可能對較主動的患者更合适一些。
5、達那唑：評達那唑能緩解經前期症狀似乎非常明顯，許多堅持治療的婦女有一些症狀被達那唑治愈。
6、飲食補充：補充鈣劑較安慰劑能顯着緩解整體症狀，包括乳房脹痛、水腫、頭暈、腹部痙攣性疼痛。
7、利尿劑：普遍認為PMS的許多症狀是體液潴留的結果!因此利尿劑被廣泛使用,但在患PMS的大多數婦女中。我們卻未找到有體液潴留的确鑿證據。
8、子宮内膜切除術：月經過多的婦女行子宮内膜切除術可以緩解PMS症狀,但是對單純的PMS婦女的效果還不明确。
10、促黃體生成素釋放激素類似物（GnRH類似物:布含瑞林、戈舌瑞林、亮丙瑞林）持續用促黃體生成素釋放激素類似物超過6@個月将帶來骨質疏松的危險，從而限制了它的長期使用。
11、子宮切除術伴或不伴雙卵巢切除術：子宮切除術伴雙卵巢切除術後幾乎所有的經前期症狀完全消失，除非同時存在婦科問題，否則外科手術很少使用。
12、腹腔鏡下雙卵巢切除術：雙卵巢切除術後通常會使用雌激素替代治療和孕激素周期療法以防止子宮内膜增生過長和子宮内膜癌。孕激素會再次誘發經前期綜合征症狀。
13、低劑量雌激素：雌激素能緩解經前期症狀。為了避免子宮内膜增生過長和腺癌的發生，每28天給予12天的孕激素是必需的，但在一些婦女孕激素又可能誘發PMS，為了避免這種循環作用，孕激素應局部給藥（使用含左炔諾酮的IUD或孕激素凝膠）。其副反應有乳房脹痛、惡心、體重增加、頭痛及月經周期改變。經皮貼藥試驗還有皮膚敏感、色素沉着的副反應。
14、非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥與安慰劑相比，對于緩解一系列經前期症狀都有益處。
15、口服避孕藥：口服避孕藥較安慰劑改善經前期症狀的證據不足，剛開始使用口服避孕藥時一些婦女的PMS症狀有所嚴重。
16、孕激素（合成的孕酮樣藥物）：比較孕激素與安慰劑效果的證據不足。
17、VitB6：發現VitB6治療經前緊張作用效果的證據不足。
18、反射療法：反射學療法在緩解症狀方面有一定的療效，反射療法包括對身體特定反射區域的人為施壓的一種方法。
19、放松療法：肌肉放松治療與閱讀休閑雜志能顯着緩解生理症狀，肌肉放松療法和按摩療法較初始症狀有改善。大多數人都把放松療法它作為一種其他治療的補充治療手段。
祖國醫學對經前期綜合征的治療
20、選擇性的5-羟色胺重吸收抑制劑：選擇性的5-羟色胺重吸收抑制劑能顯着改善經前期症狀。舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀有明顯的效果，文拉法新被認為是一種5-羟色胺和去甲腎上腺素重吸收抑制劑。
古代中醫學中無經前期綜合征病名，但有如“經前發熱”、“經前煩躁”等的論述。現代中醫婦科常将此類症狀統稱為“月經前後諸證”。其臨床表現症狀衆多、複雜，如經行頭痛、發熱、吐衄、口糜、浮腫、咳喘、情志異常等。另如經後瀉水、抽搐、呃逆、唇青、腫脹、癢症等雖較少發生，但在古籍及現代臨床都有所見。根據古人認識結合現代臨床實際，目前認為月經前後諸證之所以随月經周期發作，與經期氣血盈虛變化及體質有密切關系。
1、肝郁氣滞型：經前乳房脹痛，似有硬結或有塊，小腹脹痛連及兩脅，煩躁易怒，或精神抑郁，善歎息，甚或狂躁不安，失眠，或頭痛劇烈，或肢體腫脹，苔薄白，脈弦或弦滑。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加味。柴胡15g，白芍20g，枳殼l0g，川芎l0g，香附15g，甘草10g，陳皮l0g，郁金15g。乳房脹痛為主加路路通15g，王不留行15g；乳房脹痛有結節者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g；若肝郁化火緻頭暈頭痛者，減香附、陳皮，加菊花15g、黃芩15g、鈎藤15g、代赭石30g；若肢體腫脹者，可加澤蘭15g，澤瀉15g，槟榔15g；若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g。
2、血瘀型：經前經期頭痛劇烈，或腰膝關節疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，或經行發熱，腹痛或肢體腫脹不适，按之随手而起，常伴月經量少或行而不暢，經色紫暗有塊，舌紫暗或尖邊有瘀點，脈弦澀。治法：理氣活血，化瘀通絡。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，川芎l0g，赤芍15g，牛膝l0g，柴胡15g，枳殼15g，甘草l0g，益母草20g，當歸20g，生地15g，丹參15g。若肢體腫脹者加澤蘭15g，澤瀉15g，大腹皮15g；若身痛明顯，加桂枝159，雞血藤15g。
3、血虛型：經期或經後頭暈頭痛，心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢軟，或發熱，形寒自汗，少氣懶言，或風疹頻發，皮膚瘙癢，面色不華，肌膚枯燥，月經量少，色淡質稀，舌質淡紅,苔白，脈細弱。治法：益氣養血。方藥：八珍場。熟地25g，白芍15g，當歸20g，川芎l0g，黨參25g，白術15g，雲苓l0g，甘草l0g。若經行身癢起風疹者加首烏20g，防風15g，荊齊15g。
4、脾虛型：經行面浮肢腫，腹脹納減，便溏，或經行前後頭暈沉重，胸悶泛惡，月經量多，色淡質稀，舌淡紅，苔白滑，脈濡滑或沉緩。治法：健脾溫陽利水。
社會心理因素對經前期綜合征發生的影響
情緒對經前期綜合征的影響
并不是所有的育齡婦女都表現有經前期綜合征的症狀，究其原因，還與婦女的情緒有關。有研究認為，經前期綜合征的嚴重程度與情緒因素有關，當患者情緒緊張時，會使症狀加重。婦女在月經前與經期經常會煩躁、抑郁或易激動，這些情緒變化會影響内分泌功能。而緊張則直接使醛固酮分泌增加，産生水、鈉儲留出現水腫，于是經前期綜合征就産生了。婦女對月經出血的異常反應造成的恐懼、擔心、害怕等情緒，會增加她們對經前主訴和适應不良性逃避習性的易感性，并進一步演化成每月定期的焦慮、抑郁、軀體不适和行為無能(behavioralincompetence)症狀。不良情緒會加重和誘發婦女經前期綜合征，而婦女經前期綜合征又會通過更加不良的情緒反應表現出來。
個性特征對經前期綜合征的影晌
婦女的個性特征也是導緻經前期綜合征的重要因素。經前期綜合征發生時以心理症狀為主的比率相當高，甚至高于軀休症狀的比率。越保守、安靜、孤僻、說謊，缺乏同情心、仇視、情緒過分、易激動的人，其經前期綜合征臨床症狀越嚴重。而情緒不穩定和神經質的人格特征與經前期綜合征的發生有密切聯系，尤個性與腦活動的固定模式有關，進而影響下丘腦的活動，使下丘腦一垂體一卵巢抽活動受到影響，雌激素分泌發生變化，所以形成不良的個性特征會影響經前期綜合征的嚴重程度。
心理壓力對經前期綜合征的影響
經前期綜合征的發生與心理壓力大小緊密相關，壓力大的婦女，最易患經前期綜合征。心理壓力過多、焦慮值過高的婦女是經前期綜合征的易發人群，心理壓力導緻經前期綜合征的原因是心理壓力造成的内分泌失調而引發出了病症。
心理治療對經前期綜合征的影響
經前期綜合征的心理治療的研究目前學術界研究甚少，有研究認為通過心理疏導、情緒調适以及尋求家庭支持幫助，有助于婦女經前期綜合征的改善。根據婦女經前期綜合征患者存在不良适應性應付方式，故在治療中應進行心理幹預，可借心理治療來幫助克服經前期綜合征。可以通過培養良好個性和心理治療為主要治療方式來達到治療目的。增加解決問題應付方式的有效成分，如應付技巧訓練、生物反饋訓練、放松訓練及合理化情緒療法等，對經前期綜合征患者很有幫助。
