病理特點
成蟲寄生于門靜脈系統所緻病變既非成蟲分泌毒素也非死亡蟲體所引起而是由蟲卵大量沉積引起。沉積在肝組織中的蟲卵産出後6日内形成胚胎未成熟的蟲卵僅引起很輕的反應而成熟蟲卵則被淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及漿細胞包圍逐漸生成上皮樣細胞然後成為成纖維細胞蟲卵内毛蚴死亡後漸成假結核結節最終被吸收形成纖維性結節最終為發展為纖維化。
血吸蟲性肝硬化見于血吸蟲病的晚期由于蟲卵在肝内大量沉積特别沉積在門靜脈幹支系周圍的小分支内引起門脈幹支系統尤其是第2、3、4級分支周圍纖維化即所謂幹線型肝硬化。
切面示各級幹支周圍有大小不一的白色纖維團塊纖維化嚴重者可引起幹支閉塞些團塊的收縮可使肝髒變形肝表面顯示本病特征性的塊圖狀溝紋外觀凹凸不平分界不甚清晰。由于肝腺泡的主要血供來自門靜脈小支血供營養不良可緻肝細胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性肝小葉有塌陷和纖維隔形成。
也有人認為雖然進入肝窦的門脈血流被陰導緻門脈高壓但肝動脈仍可進入肝窦維持葉的血液供應和營養因而肝小葉完整肝細胞受損很輕而肝硬化的确切定義完整肝細胞受損很輕而肝硬化的确切定義是肝細胞變性壞死殘存肝細胞形成再生結節網狀蛋白支架塌陷結締組織增生形成纖維隔最終導緻原有肝小葉結構破壞形成假小葉。因而從這角度講有人認為血吸蟲病僅引起肝纖維化。
臨床表現
本病起病較急有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉、食欲不振和肝脾輕度腫大。反複多次感染血吸蟲大多表現為慢性血吸蟲病。輕者無自覺症狀。重者常腹痛、腹瀉和粘液血便并有不同程度貧血、消瘦、營養不良、肝脾腫大。晚期病人出現肝硬化、腹水及門靜脈高壓症。病人常因肝功能損害和上消化道大出血而死亡。兒童得病以後還會影響生長發育、身材矮小。女性出現月經失調和不育。
根據患者的感染度、免疫狀态、營養狀況、治療是否及時等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當尾蚴侵入皮膚後部分患者局部出現丘疹或荨麻疹稱尾蚴性皮炎。
當雌蟲開始大量産卵時少數患者出現以發熱為主的急性變态反應性症狀常在接觸疫水後12月出現除發熱外伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細胞增多糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結果陽性稱急性血吸蟲病。然後病情逐步轉向慢性期在流行區90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病此時多數患者無明顯症狀和不适也可能不定期處于亞臨床狀态表現腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。
一般在感染後5年左右部分重感染患者開始發生晚期病變。根據主要臨床表現晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓以及因側支循環形成所緻的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發上消化道出血肝性昏迷等嚴重症狀而緻死。兒童和青少年如感染嚴重使垂體前葉功能減退及其他因素可影響生長發育和生殖而緻侏儒症。因肝纖維化病變在晚期常是不可逆的并且對治療反應甚差從而導緻臨床上難治的晚期血吸蟲病。
早期表現主要為蟲卵及蟲體引起的組織反應及過敏反應有發燒、肝區疼、末梢血嗜酸性細胞增多等晚期表現主要為肝硬化及門靜脈高壓症狀。
CT表現CT檢查無論平掃還是增強掃描均可見高密度線條狀及條索狀結構為纖維組織增生所形成的間壁并可形成鈣化。晚期可同時伴有肝硬化門靜脈高壓之CT改變。
感染途徑
肝吸蟲病又稱華支睾吸蟲病是肝吸蟲成蟲寄生肝内膽管所引起。蟲卵随膽汁入腸由糞便排出體外落入池塘
一、一般治療與對症治療重症有營養不良或肝硬化症狀時應加強營養、保護肝髒、以後再考慮特殊治療。有膽囊炎、總膽管堵塞等急性外科并發症時應即以手術治療。
二、食療
肝硬化病人可輔以下列食療方法：
1、郁李仁粥取郁李仁1015克粳米50克。先将郁李仁搗爛加水500毫升煎至400毫升過濾取汁入粳米常法煮粥每日早晚溫熱服食。
2、山藥桂圓炖甲魚取山藥片30克桂圓肉15克甲魚1隻約500克。将甲魚殺死洗淨去雜腸與山藥、桂圓共入鍋加水1000毫升清炖至爛熟每日早晚溫熱服食。
3、清蒸枸杞圓魚取圓魚1隻約500700克枸杞子30克水口蘑10克輔料精鹽、味精、蔥段、姜片、料酒、清湯适量。将圓魚去雜腸洗淨切塊在沸水中氽過與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟。隔日1次食肉喝湯。
4、當歸炖母雞取當歸、黨參各15克母雞1隻約1000克蔥、姜、料酒、鹽各适量。将母雞洗淨當歸、黨參放入雞腹内置沙鍋内加水入調料。沙鍋置旺火上煮沸後改用文火煨至爛吃肉飲湯。
5、冬瓜鯉魚湯取冬瓜150克鯉魚1條。将鯉魚洗淨冬瓜洗淨切塊共入鍋中加水煮吃肉喝湯。6海帶荔枝核取海帶50克荔枝核、小茴香、青皮各15克共加水煮每日飲服1次。
6、橘餅雞蛋湯取橘餅30克雞蛋2隻鮮田基黃250克幹品100克。将前3味加水共煮至蛋熟去殼再煮片刻喝湯食蛋及橘餅每日1次連服10天。8枸杞大棗雞蛋湯取枸杞子15克大棗8枚雞蛋2隻。前3味共煮湯蛋熟去殼再煮片刻調味飲湯食蛋隔日1次連服2周。
三、肝硬化患者生活調理
靜養
肝為人體代謝和合成蛋白的主要樞紐,當肝細胞被增生纖維組織分隔形成結節狀假小葉即肝硬化時會使各類血管間失去正常關系肝細胞内營養障礙導緻肝功能代償不全從而出現一系列的生理性病變如内分泌紊亂、蛋白倒置……等。若超負荷體力活動會增加肝細胞的負擔加重病情的發展。因此在代償期的患者不應過勞而失代償期的患者則應卧床休息這樣才能保護肝髒。
專家認為靜養比藥物治療效果更好更能提高肝髒自身免疫力。
情緒
怒傷肝此為第一大忌。肝硬化患者易煩躁激怒、暴怒的情緒變化會刺激機體發生應激反應使人體内分泌系統發生改變。肝髒和内分泌腺功能休戚相關可促使某些激素的合成、轉變和分解。激怒時引起分泌腎上腺素刺激肝細胞使肝細胞内的GPT分泌到血清中使肝細胞愈加受損。
另外憂郁、思慮、悲傷等情緒均可導緻肝氣郁結。氣滞則血瘀緻生瘀積、腫塊肝硬化氣滞疏不利則津液不布水道不輸緻生膨脹腹水皆使病情加重。患者一定要保護心情的通達配合醫生治療否則雖有靈丹妙藥也是枉然。
禁酒
肝硬化患者必須絕對禁酒。因肝髒幾乎是酒精代謝、分解的唯一場所。大量研究表明酒精對肝髒有直接的損傷作用患者切不可掉以輕心。
有人認為少量飲酒或偶爾飲酒并無大礙其實不然。任何含有酒精的溶液即使含量再小進入機體後都需要肝髒的分解。在其分解過程中輔酶I轉變為還原型輔酶I的增多使肝小時中央區的肝細胞因缺氧而環死和纖維化。同時實驗室表明酒精能抑制細胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出在肝細胞嚴重受損、肝髒本身也已出現纖維硬化時再飲酒加重肝髒負擔豈不是對肝髒落井下石。總之肝硬化患者飲酒百弊而無一利須謹慎服用。
