病因
甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、産後甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物緻甲亢（左甲狀腺素鈉和碘緻甲亢）、hCG相關性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞産生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關，但臨床上絕大多數患者并不能找到發病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風、脫發、1型糖尿病等。
臨床表現
臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會随着吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。甲亢時引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、複視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部症狀或症狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現，但是并非每位甲亢患所有的臨床症狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現也不同。
疾病類型
T3型甲亢
T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。
T4型甲亢
又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。
兒童甲亢
以3歲以後發病逐漸增高，11-16歲發病率最高，女孩多于男孩，幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝症候群，突眼比較常見。
老年性甲亢
由于老年人的生理性變化，其全身髒器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變。
淡漠型甲亢
該型是甲亢的特殊表現類型。症狀與典型甲亢的症狀相反，表現為神經抑郁的一種甲亢 。
隐匿型甲亢
隐匿型甲亢是指無典型甲亢症狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。
檢查
症狀自我檢測
甲狀腺功能亢進表征甲狀腺機能亢進的症狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，可依下列常見症狀自我檢測：
全身狀态：焦慮、急躁、郁悶、易激動、易驚吓、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
發：頭發脫落稀疏。
眼：凸眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
頸：脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
循環系統：心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
神經：手指顫抖、周期四肢麻痹。
消化：飲食大增、大便次數增加。
皮膚：皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
生殖：月經少而紊亂、不孕、流産、早産。
醫院确診
當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時，應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以确定診斷：
甲狀腺觸診：為新生健康的檢查項目之一。如異常，并有相關症狀産生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。
三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查：甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
甲狀腺促進激素TSH檢查：當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步确定與了解病情。
診斷
典型病例經詳細詢問病史，依靠臨床表現即可診斷。不典型病例，尤其是小兒、老年人或伴有其他疾病的輕型甲亢或亞臨床型甲亢病例易被誤診或漏診，需進行相關檢驗檢查确定診斷。在臨床上，對不明原因的體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動過速、心房纖顫、肌無力等均應考慮甲亢的可能。 功能診斷血FT3、FT4(或TT3、TT4)增高及TSH降低(<0.1mU/L)者符合甲亢；僅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常可考慮為T3型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常為亞臨床型甲亢。 病因診斷在确診甲亢後應進一步确定引起甲亢的病因。病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫、血TSAb陽性等，可診斷為GD。有結節者需與自主性高功能甲狀腺結節、多結節性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、甲狀腺癌等相鑒别。多結節毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤患者一般無突眼，甲亢症狀較輕，甲狀腺掃描為“熱”結節，結節周圍甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。亞急性甲狀腺炎伴甲亢症狀者，甲狀腺131I 攝取率明顯降低。碘甲亢者有過量碘攝入史，甲狀腺131I 攝取率降低，停用碘攝入後甲亢症狀可逐漸改善。
治療
術療
放射碘治療和手術治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易複發，治療隻需要一次。放射碘适合甲狀腺中度腫大或甲亢複發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由于放射碘的作用有一個延遲作用，随着時間随診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療不适合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療後眼病可能會加劇。手術治療适合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術前需要用藥物将甲狀腺功能控制在正常範圍，術前還需要口服複方碘溶液做術前準備。
藥療
西藥
抗甲狀腺藥物治療适應範圍廣，無論大人小孩，男性還是女性，輕症或者重症甲亢，首次發病還是甲亢複發，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分别為甲巯咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。
藥物治療适合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明确是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停藥急診。藥物治療另一個缺點是停藥後複發率高，大約在50%左右。
中成藥
治療甲亢的中成藥較多，是臨床醫生從不同角度對本病治療的經驗總結。
複方甲亢甯片
組成：夏枯草、炙鼈甲、生牡蛎、玄參、太子參等。
适應證：主要用于甲亢肝陽上亢、氣陰兩虛型患者。
用法用量：上方加工成片劑，每次10片，每日3次，1個月為1療程。
療效：用本方片劑治療甲亢指數簡化方案T1＞10者30例，最長服藥6個療程，臨床治愈11 例，顯效14例，好轉4例，無效1例(服用本藥時停用其他中西藥物)。實驗表明本方具有降低甲亢家兔能量代謝及血中TT3濃度的作用，其藥理機制可能為：一方面減弱甲狀腺激素靶器官、靶組織對甲狀腺素的反應，另一方面加速對已進入血液循環的甲狀腺激素的降解。且其中大部分藥物具有免疫調節作用，利用此中藥複方的雙向免疫調節作用，重建人體免疫系統的穩定性。〔陳梅湘，等.湖南中醫學院學報 1989；(3)∶147〕。
甲亢丸
組成：橘紅100克，清半夏150克，雲苓150克，海藻150克，昆布150克，夏枯草200克，煅牡蛎150克，大貝150克，三棱100克，黃藥子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。
适應證：因内傷七情，憂思惱怒，日久釀成痰氣郁結的瘿瘤。
用法用量：上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重15克，每日2次，每次1丸。
療效：以本丸治療甲亢125例，治愈65例，顯效24例，好轉23例，無效13例，治愈者最少服藥90丸，最多服藥180丸。
藥物研究表明：本方中海藻、昆布、黃藥子、夏枯草均為含碘中藥，碘是合成甲狀腺素(TH) 的一個要素，在一定劑量限度内，TH的合成量随碘的劑量增加而增加，倘若利用超過了限度則引起相反的結果——抑制甲狀腺素的合成。藥理劑量的碘，除抑制甲狀腺素合成外，還同時抑制TH的釋放。甲亢病人在碘劑治療後，由于TH的合成與釋放受到抑制，血中TH水平很快下降，甲亢症狀便迅速開始緩解。〔黃泰康.中醫疑難病方藥手冊 中國醫藥科技出版社1997年〕
昆明山海棠片
用法用量：甲組20例，每日服本品6片(相當于生藥2.6克)；乙組36例每日加用他巴唑15毫克。療程4～8周，甲組緩解(臨床症狀緩解，心率＜90次/分，血清T3
、T4降至正常)19 例，乙組全部緩解。兩組治療後的血清T3、T4和抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒抗體均較治療前明顯下降，統計學處理均有顯著性差異(P＜0.05～0.01)。〔吳淦，等.中醫雜志 1989；(8)∶36〕
甲亢靈片
組成：夏枯草、墨旱蓮、丹參、山藥、煅龍骨、煅牡蛎等制成片劑。
适應證：甲亢陰虛陽亢型。
用法用量：治療組每次服本品7片，每日3次，對照組用他巴唑2片(10毫克)每日3次，并分别用安慰劑2、7片。1個月為一療程。
療效：治療組150例，對照組75例。結果兩組分别治愈26、14例，顯效89、36例，有效23、1 7例，無效12、8例，總有效率為92%、89.3%。心率、基礎代謝、TT3、TT4兩組治療前後自身及治療後組間比較均有顯著性差異(P＜0.01)。〔楊春華.湖南中醫學院學報 1997 ；(4)∶5～6〕
食療
忌食
禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；
禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；
禁忌濃茶、咖啡、煙酒；
宜食
多吃蔬菜多吃下列食物：綠花椰菜、甘藍萊芽、甘藍、白花椰萊、芥末葉、桃、梨、黃色大蕪菁、大豆、菠菜、蕪菁。這些食物有助于壓抑甲狀腺制造荷爾蒙。
多吃花生和涼性食物花生有益于甲亢患者，可以常吃。有火旺表現者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。有陰虛内熱表現者．可食用桑葚，甲魚、木耳、百合、枸杞子、鴨子等食品。
多吃新鮮水果可常吃富含維生素的新鮮水果，如蘋果、桃、棗、檸檬、椰子、芒果、無花果、香蕉、柿等。花生、核桃、蓮子、菱角、雞頭米等幹果也可以常吃。
①銀耳太子參茶 銀耳15克，太子參25克，冰糖适量，水煎飲用，治療心慌、氣虛氣短症。
②龍眼蓮子湯龍眼肉4-6枚，蓮子、芡實各20克，水煎湯，于睡前服，連服3—5天，治療失眠、健忘、心慌怔忡、自汗盜汗等。
③柿子膏青柿子1000克，蜂蜜适量。将柿子洗淨，去蒂切碎搗爛，以紗布擠壓取汁，将柿子汁放于鍋内煮沸，改用文火煉為稠膏，加蜂蜜一倍攪勻，煎成稠膏，停火待冷，裝瓶備用，每次1湯匙，以沸水沖服，每日二次。
④百合粥百合(幹者30克，鮮者60克)，粳米60克。百合、粳米一起煮粥，加冰糖适量。早晚分服。清心潤肺、止渴化痰。
⑤蒸甲魚甲魚1隻，西洋參2克，調料适量。甲魚去内髒，加西洋參、酒、醬油、姜片等作料，上籠蒸熟，食肉喝湯。治氣虛神疲，足很好的補益之方。
⑥紫菜蘿蔔湯紫菜50克，陳皮10克，蘿蔔 250克切碎，每天煮湯服用。有化痰、軟堅、消瘿、散結之功。
⑦牡蛎海帶湯蚝豉(牡蛎肉)100克，海帶50克，加水和調料共煮。每天分2次服食。蚝豉補虛壯陽，海帶補碘。
其他
注意休息在疾病發作期應注意休息，避免勞累，并保持樂觀。避免刺激患者甲亢患者容易神經緊張、心情煩躁，家人應多給予關心，對患者病态的情緒要給予理解，不要刺激患者加重病情。
并發症
甲亢合并妊娠
甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有緻畸作用，所以需要和醫生根據病情共同讨論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定遊離T4（FT4）、遊離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要将遊離T4維持在正常值的上限。
甲狀腺相關性眼病
甲亢多數是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球後脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關性眼病”。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關系，它們之間不是“父子”關系，而是“兄弟”關系，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但并不是一定會好轉的。
預防
未病先預防
情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.瘿瘤論治》說：“瘿瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規 ，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。n
既病防傳變
防病于未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期确診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和并發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》雲：“五髒相通，移皆有次，五髒有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢并發症發生的規律，采取預防性措施，防止并發症的發生，控制疾病的轉變。n
愈後防複發
俗語說：“ 病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病後機體 尚有一個待恢複的狀态。津液耗傷有一個恢複的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和複發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，并要定期檢查，認真監控，是病後防止複發的重要措施。總的來說，：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢；②内陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限；③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。
