漿細胞性乳腺炎:一種特殊的乳腺炎症-中文百科頻道

病症别名

漿細胞性乳腺炎是一種比較複雜的乳腺炎症，因其炎症周圍組織裡有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導管擴張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管内含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以後積聚物分解，産生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎症。有時炎症會急性發作而成為膿腫，所以膿液裡常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又将其稱為“粉刺性乳腺炎” ，中醫稱之為“粉刺性乳癰”。

漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張症，中醫叫粉刺性乳癰，俗稱導管炎，簡稱漿乳。漿乳不是細菌感染所緻，而是導管内的脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導緻大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。反複發作，破潰後形成瘘管，可以繼發細菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎症。

病因病理

漿細胞性乳腺炎發生與乳頭發育不良有關，像乳頭

内翻、乳頭分裂等，内翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣東西，有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導管的扭曲、變形。導管就很容易堵塞，導管内容物為脂性物質，浸蝕管壁造成外溢，引起化學性炎症，大量淋巴細胞、漿細胞反應，形成小的炎性包塊。

病竈多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發燒。過幾天可以自行消退，當勞累、感冒等抵抗力低下時再次發作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，一般醫生認為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最後切開引流，這樣就形成了瘘管，難以愈合。有時紅腫自行破潰，同樣長久不愈。

發生于中老年婦女的漿乳，是導管擴張，導管壁退行性改變所緻。

病竈還可多處發生，形成多個瘘管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。就很像乳腺結核。

腫塊如果離乳頭較遠，與皮膚發生粘連，就很像乳癌。

所以應當了解漿乳，不要延誤診斷，争取一次性治愈。

臨床表現

漿細胞性乳腺炎發病突然，發展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質硬、韌。表面呈結節樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發熱等全身症狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，一般無發熱等全身症狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側腋下淋巴結腫大。晚期腫塊發生軟化，形成膿腫。膿腫破潰後流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘘管，以緻創口反複發作、漸成瘢痕，使乳頭便内陷成凹。

漿細胞性乳腺炎的臨床表現多種多樣，有的病人表現為長期乳頭溢液，或僅乳頭内陷，或局部腫塊持續不消長達數年。

發生于産褥初期（常在産後1周左右）。由于初産婦缺乏喂哺乳兒經驗，易緻乳汁淤積，未按時排空所緻。患者感覺雙乳不等程度的脹痛，并有中度體溫升高（38.5℃左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經吸出乳汁後症狀多能消失。但如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滞留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此，須将多餘乳汁排空，并注意乳頭清潔。

臨床特點

1、與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發病。

2、多數病人伴有乳頭的各種畸形或導管擴張。

3、年輕婦女多，未婚的也不少。

4、反複發作，長久不愈的乳暈旁瘘管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達13年。

5、本病并不少見，約占乳腺病人的10%。

治療方法

1、急性期消炎，因為不是細菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒，

消腫散結。腫塊越不消。

2、慢性期用溫熱藥——陽和湯加減，

3、選擇最佳手術時機最重要

發作間期，即傷口愈合期是最佳手術時機，可有些人認為病好了還做什麼手術？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時間。

如果傷口不能愈合，待急性炎症消退，傷口最淺表時手術，這時手術後就有感染的可能。

4、手術成功的關鍵是翻轉乳暈，徹底清除病竈，清潔所有創面。

5、手術的技術關鍵是保持外形的完美，必需做乳頭内翻的整形術。

治療要根據不同的臨床表現而定，但治療的要點是手術切除有病的乳腺導管，以求達到徹底根治的目的。局限腫塊時可将腫塊切除，有膿腫形成時則作切開排膿，有瘘管者切除瘘管。有些病程過長的多數慢性瘘管或乳房嚴重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。漿細胞性乳腺炎哪些病易混淆。

漿細胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結核，尤其是乳房結核破潰形成瘘管時，易與漿細胞性乳腺炎相混淆。有乳頭内陷合并腫塊時，極易與乳癌相混淆，故有時常需要局部活體組織檢查來鑒别。

手術步驟

（1）乳房下皺褶處做弧形切口或沿乳房外側緣做縱向弧形切口。

（2）切開皮膚和皮下組織。

（3）從皮下脂肪組織開始，銳性解剖遊離皮瓣，将其上翻，使之與乳腺組織淺面分離。

（4）由乳腺的一側邊緣開始分離，進入胸大肌筋膜淺面的乳腺後間隙，将乳腺組織完全切除。

（5）切除全部乳腺組織，保留乳腺部的皮膚及皮下組織。

（6）創口仔細止血後，在最低位置戳口，放置引流皮管或負壓引流管，妥為固定。

（7）以胸帶固定，适當加壓。引流管在手術後24~48h内取出。術後5~7d拆線。

漿細胞乳腺炎能手術治好嗎

漿細胞性乳腺炎治療起來很棘手，目前的研究提示漿細胞性乳腺炎的感染細菌以類結核杆菌的分枝杆菌多見，所以對普通的抗生素治療效果不明顯。手術是治療的一種選擇，但是手術存在的問題是複發的機會較高，大約在20%左右，另外手術要求切除的病變的範圍比較大，往往會造成乳腺外觀的受損。目前對于乳腺炎病人，一般建議她們服用抗結核的三聯藥物，異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每次每藥一片，一日三次口服，需要口服一年，每三月複查一次肝功，治療效果是不錯的，複發的機會也比較小，對外觀影響也不大。